추상적인
배경
중증/심각한 지적 장애가 있는 사람에게서 치매가 점점 더 널리 퍼지고 있습니다. 그러나 이러한 집단에서는 치매의 조기 발견과 진단이 복잡합니다. 이 연구는 이용 가능한 문헌에서 중증/심각한 지적 장애가 있는 성인에게서 관찰 가능한 치매 증상을 확인하는 것을 목표로 했습니다.
방법
PubMed, PsycINFO 및 Web of Science에서 중증/심각한 지적 장애 및 치매/노화에 대한 검색어 조합을 사용하여 철저한 검색 문자열을 사용하여 체계적인 문헌 검색을 수행했습니다.
결과
11개의 연구가 포함 기준을 충족했습니다. 인지 저하, 행동 및 심리적 변화, 일상 생활 활동의 저하, 신경학적 및 신체적 변화가 발견되었습니다.
결론
매우 제한된 수의 연구에서만 중증/심각한 지적 장애가 있는 성인의 치매로 인한 증상이 보고되었습니다. 치매 신호 및 진단의 복잡성을 고려할 때, 이 집단에서 치매의 자연사를 밝히기 위해서는 전담 연구가 필요합니다.
키워드: 노화, 치매, 다운증후군, 지적 장애, 심각하거나 심각한 지적(및 다중) 장애
1. 소개
지적 장애가 있는 사람들을 포함하여 세계 인구는 고령화되고 있습니다. 지적 장애가 있는 사람들의 기대 수명은 일반 인구에 비해 훨씬 더 늘어났습니다(Coppus, 2013 ; Evans et al., 2013 ). 전반적으로, 이 집단의 기대 수명은 중증 지적 장애 및 다중 장애가 있는 사람과 다운 증후군이 있는 사람의 기대 수명이 더 짧다는 점을 제외하면 일반 인구의 기대 수명과 비슷합니다(약 60년; Bittles et al., 2007 ; Coppus, 2013). ). 나이가 치매의 주요 위험 요소라는 사실을 고려할 때(Alzheimer's Association, 2021 ), 치매는 장애인 인구 사이에서 점점 더 널리 퍼져 있습니다. 특히 다운증후군(삼염색체성 21) 환자는 알츠하이머병 치매가 발생할 유전적 위험이 높습니다. 최대 77%가 60~69세 사이에 치매가 발생합니다(Ballard et al., 2016 ). 더욱이, 다운증후군으로 인한 것이 아닌 지적 장애가 있는 사람들의 치매 유병률은 연구마다 다릅니다(Krinsky‐McHale & Silverman, 2013 ).
치매 증상을 모방할 수 있는 기존의 지적 장애, (평생) 특징적인 행동 및 동반 질환은 지적 장애가 있는 사람의 치매 진단에서 복잡한 요소입니다(Esbensen et al., 2017 ; McKenzie et al., 2018 ; Sheehan et al. ., 2015 ). 실제로 지적 장애의 정도가 심할수록 치매 진단은 더욱 어려워진다(Evans et al., 2013 ). 따라서 중증/심각한 지적 장애, 즉 지능 지수가 35점 미만인 사람의 경우 치매 진단이 특히 어렵습니다(Evans et al., 2013 ; McKenzie et al., 2018 ). 첫째, 낮은 인지 기준 기능으로 인해 이전의 더 높은 수준에서 인지 기능의 저하를 확인하기가 어렵습니다(Evans et al., 2013 ). 둘째, 직접적인 신경심리학적 테스트를 사용하여 인지 기능의 측정 가능한 변화를 보여주는 것은 바닥 효과로 인해 사실상 불가능합니다(Elliott‐King et al., 2016 ). 셋째, 중증/심각한 지적 장애가 있는 개인은 종종 복합적인 건강 상태, 즉 복합상병을 갖고 있기 때문에 기능 저하를 관찰하는 것은 매우 복잡합니다(Hermans & Evenhuis, 2014 ; Kinnear et al., 2018 ; Van Timmeren et al., 2017 ) . 넷째, 특정 기술을 습득하지 못했기 때문에 일상생활 활동을 수행하기 위해서는 높은 수준의 지원이 필요하다(Sheehan et al., 2015 ). 결과적으로, 한 번도 개발되지 않은 기술은 변경될 수 없으므로 치매를 나타내는 증상으로 작용하지 않습니다. 마지막으로, 이 집단의 치매 진단은 의사소통이 대부분 비언어적이어서 자가 보고된 불만이 없기 때문에 훨씬 더 복잡합니다(Smiley & Cooper, 2003 ). 따라서 심각하고 심각한 지적 장애가 있는 사람들은 관찰 가능한 치매 증상을 알리기 위해 간병인/친척에게 크게 의존합니다(McKenzie et al., 2018 ).
분명히 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람의 치매를 진단하는 것은 복잡한 퍼즐이므로 이 인구 집단에서 치매 증상이 나타나는 것을 적절하게 이해해야 합니다. 치매의 조기 발견 및 진단을 통해 간병 전문가와 친척은 간병, 지원 및 치료에 대한 적응에 대해 정보를 바탕으로 선택할 수 있습니다(Dekker, Wissing et al., 2021). 그러나 간병인은 지적 장애가 있는 사람의 치매 발현에 대해 제한된 지식을 갖고 있음을 나타냅니다(Herron et al., 2015 ; Whitehouse et al., 2000 ). 증상에 대한 제한된 지식으로 인해 초기 징후가 인식되지 않아 진단이 너무 늦어지거나 전혀 진단되지 않을 수 있습니다(Clary & Doody, 2017 ). 더욱이, 치매로 진단된 경우 치매 진행 과정에 대한 지적 장애 보호자의 지식에 차이가 있었습니다(Furniss et al., 2011 ; Iacono et al., 2014 ). 그들은 변화가 치매 증상인지 아니면 지적 장애와 관련된 것인지 이해하려고 애썼습니다(Iacono et al., 2014 ). 전반적으로, 특히 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 (초기) 치매 증상에 대한 더 나은 이해는 삶의 질을 유지하기 위해 적절한 지원과 관리를 제공하는 데 필수적입니다(Janicki, 2011 ; Dekker, Wissing et al., 2021) .
이 집단의 진단 절차를 개선하는 것은 치매의 자연사를 이해하는 것부터 시작됩니다. 따라서 본 연구에서는 중증/심각한 지적 장애가 있는 성인에게서 관찰 가능한 치매 증상을 확인하기 위해 문헌을 검토합니다. 진단의 복잡성을 고려할 때 치매는 종종 과소진단될 것으로 예상됩니다. 따라서 우리는 치매를 명시적으로 언급하지 않고 인지 기능의 변화 및/또는 행동 및 심리적 변화를 설명하는 노화 문헌도 검토했습니다.
2. 방법
이 체계적 문헌 검토는 대체로 PRISMA 기준을 따랐습니다(Moher et al., 2009 ). 우리의 핵심 목표는 부족한 문헌에서 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들에게서 관찰 가능한 치매 증상을 식별하는 것이었기 때문에 편견 평가의 위험을 제외하고 모든 기준을 따랐습니다.
2.1. 검색 전략
2020년 12월에는 PubMed, PsycINFO, Web of Science에서 기간 제한 없이 체계적인 문헌 검색이 이루어졌습니다. 검색 전략에는 세 가지 주요 검색어 클러스터가 포함되었습니다. 첫 번째 클러스터에는 심각한/심각한 지적 장애에 대한 검색어가 포함되었으며, 과거 용어를 사용하는 관련 연구도 확보할 수 있도록 지적 장애에 대한 광범위한 동의어와 오래된(때로는 폐기된) 용어를 사용했습니다. 데이터베이스에 심각한/심각한 지적 장애에 대해 특정 색인 용어가 존재하지 않는다는 점을 감안할 때 모든 검색어는 심각한/심각한 지적 장애에 초점을 맞추지 않은 기사를 삭제하기 위해 5중(복잡함, 다중, 심오한, 심각한 또는 심각한 형용사 뒤에 오는)으로 검색되었습니다. . 두 번째 클러스터에는 치매에 대한 검색어(예: 알츠하이머, 주요/경미한 인지 장애)는 물론 쇠퇴, 변화, 진행성, 악화 등 노화와 관련된 용어가 포함되었습니다. 그 후, 세 번째 클러스터에서는 어린이, 청소년, 젊은 성인 및 동물에 대한 관련 없는 연구를 많이 제거하여 노인 인구에 대한 결과만 얻었습니다. 이 세 클러스터는 부울 연산자 'AND'를 사용하여 결합된 반면 'OR'은 사용되었습니다. 세 클러스터 모두에서 잘림(*)은 다양한 형태의 단어를 설명했습니다. 제목과 초록에서 용어를 검색했습니다(표).
2.2. 연구 선택
포함되기 위해서는 30세 이상의 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 (잠재적인) 치매 증상을 설명하는 연구가 필요했습니다. 연구가 더 넓은 범위의 지적 장애 수준에 초점을 맞추었다면 (잠재적인) 치매 증상은 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들에 대해 별도로 보고되어야 했습니다. 제외 기준: 일반 인구(지적 장애가 없는), 경도 또는 중간 정도의 지적 장애가 있는 사람, 30세 미만의 연구, 희귀(유전) 장애(예: 5세 미만)로 인해 심각한/심각한 지적 장애가 있는 사람에 초점을 맞춘 연구 10,000명; Nguengang Wakap et al., 2020 ), 독창적이지 않은 연구 기사(예: 리뷰), 동물 연구 및 영어가 아닌 기사.
세 개의 데이터베이스에서 얻은 모든 기록은 RefWorks 서지 관리 소프트웨어(ProQuest)를 사용하여 중복 제거되었습니다. 이후 제목과 초록의 적격성(AMU) 심사를 거쳤습니다. 중복 제거된 기록 중 무작위로 선택된 15%가 두 번째 저자(MBGW)에 의해 선별되었습니다. 이후 두 명의 저자(AMU 및 MBGW)가 전문을 확인하여 선택한 논문의 적격성을 독립적으로 결정했습니다. 불일치는 필요한 경우 제3의 저자(ADD)와 상의하여 합의 토론을 통해 해결되었습니다. 마지막으로 포함된 연구의 참고 목록을 확인하여 추가 기사를 확인했습니다. 수치 선택 과정을 개략적으로 설명합니다.
연구 선택 과정의 흐름도. †, 중복 제거된 기록의 15%에서 평가자 간 합의; ‡, 전체 텍스트 심사의 평가자 간. 신분증, 지적 장애; SPID, 심각한/심각한 지적 장애
2.3. 데이터 추출 및 합성
두 명의 저자(AMU 및 MBGW)는 선택된 전체 텍스트 연구에서 관련 데이터, 즉 연구 인구, 지적 장애, 잠재적인 치매 증상인 치매/연령 관련 변화 평가, 주요 증상 결과를 독립적으로 추출했습니다(표 ). 불일치는 두 저자 간의 토론을 통해 해결되었습니다. 또한 두 명의 저자가 1차 연구의 한계를 별도로 결정했습니다. 치매를 진단하기 위해 현재 전 세계적으로 다양한 기준이 사용되고 있습니다(American Psychiatric Association, 2013 ; McKhann et al., 2011 ; World Health Organization, 2018 ). (사소한) 차이에도 불구하고, 이러한 기준 세트에는 모두 어떤 식으로든 치매의 행동 및 심리적 증상(BPSD)을 동반한 일상 생활 활동 수행 능력을 방해하는 인지 기능 저하가 포함됩니다(Dekker 외 2015 ; Finkel, 2000 ). 따라서 노화 연구에서는 인지 변화만 보고되었으며 행동 및 심리적 변화는 잠재적인 치매 증상으로 간주되었습니다. 본 연구에서는 (잠재적인) 치매 증상을 세 가지 진단 기준 영역에 따라 분류했습니다. 치매 연구에서 보고된 추가 결과는 신경학적 및 기타 신체적 변화라는 범주로 분류되었습니다(Nieuwenhuis‐Mark, 2009 ; Strydom et al., 2010 ; 표 ).
1 번 테이블
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참고자료 |
연구 인구 |
아이디 분류 |
잠재적인 치매 증상인 치매/연령 관련 변화의 평가 |
주요 증상 결과 |
| 치매 증상 연구 |
리드와 아웅글( 1974 ) |
155 ID, 63 ♂, 49–85세
‐ 1 중증 ID(DS) + 치매, ♂, 52세
‐ 중증 ID 1명 + 치매, ♀, 62세
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GMD |
임상 (재)평가:
‐ 사건 파일
‐ 제보자 인터뷰
- 신체 검사
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↓ 활동성, ↓ 말하기, ↓ 자기 관리 기술, 성격 변화, 수면 장애, 요실금, 후기 발병 간질(사례 1)
↓ 자기관리 능력, ↓ 언어, 성격 변화, 사지의 비대칭 경직 징후(사례 2)
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| 데이 ( 1985 ) |
357 ID, 40세 이상
‐ 2 중증 ID + 후기 발병 치매
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ICD-9 |
‐ 사건 파일 |
↓ 사회적 기술, ↓ 개인 습관, 행동 장애, 기억 장애: 건망증, 혼란 |
| 에벤하우스( 1990 ) |
17 DS, 7 ♂, 45~63세
‐ 5 중증 ID(DS) + AD, 2 ♂, 45~60세
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심각한 ID: IQ 25–5 |
비표준화된 임상 평가:
‐ 관찰
‐ 제보자 인터뷰
- 신체 검사
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↓ 자조 기술, ↓ 보행, 무관심/위축, 간질성 발작, 의자/침대에 누워 있음( n = 5)
요실금, 주간졸음, 간대성근경련( n =4)
야간 수면 장애, 근육 과다긴장증( n = 3)
실행증, 과민성/공격성( n = 2)
↓ 연설 ( n = 1)
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| Dugganet al. ( 1996 ) |
12 ID + 치매, 3 ♂, 47~77세
‐ 중증 ID(DS) 1개, ♀, 59세
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ICD-9
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‐ 정신과 및 의료 파일
‐ 정보원 인터뷰(BHI)
- 신체 검사
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↓ 걷기량, ↓ 음식섭취, ↓ 음주, 체중감소, 부적절한 음식물 배치, 잘못된 기구사용, 이식증, 목적없는 걷기 과변태, |
| Burtet al. ( 1998 ) |
70 DS, 22~60세
‐ 2 중증 ID(DS) + 치매
‐ 3 심오한 ID(DS) + 치매
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중증: IQ 21~36
심오함: LIPS에 기초가 없음
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‐ 직접적인 신경심리학적 평가(DF & SR, GPT, DTVMI, PD, PPVT‐R, LIPS)
‐ 제보자 인터뷰(VABS, DQMRP, RSMB, DSI, MAS)
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↓ 인지 기능, ↓ 기억, ↓ 일상 기능, 감정/행동 변화 |
| Määtäet al. ( 2006 ) |
129 DS, 76 ♂, 0–67세
‐ 1 중등도/중증 ID(DS) + AD, ♂, 51세
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ICD‐10
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‐ 사건 파일 |
↓ 자기 관리 기술, ↑ 건망증, ↑ 과민성, 금단, 가끔 공격적인 폭발, 후기 발병 간질 |
| Margallo‐Lana 등. ( 2007 ) |
92 DS, 63 ♂, 20–76세
‐ 6 심오한 ID(DS) + 치매
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지정되지 않음 |
‐ 제보자 인터뷰
‐ 의료 파일
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비인지 증상:
↓ 일상생활 능력, ↓ 이동성, ↓ 주변에 대한 관심, 평소답지 못한 부적절한 행동, 주간졸음, 배회, 길잃기, 요실금
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| Sauna‐Aho et al. ( 2018 ) |
128 DS, WS, FxS, 85 ♂, 36~85세
‐ 2 심오한 ID + 치매, 50세(DS), 61세(FxS)
‐ 1개의 심각한 ID + 혈관성 치매, 53세(WS)
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의료 파일 |
‐ 의료 파일
‐ BPSLD
‐ 뇌 영상
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체중 변화, 에너지 손실, 수면 장애
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| 잠재적인 치매 증상에 대한 연구 |
Havemanet al. ( 1994 ) |
1580 ID, 0~60세 이상
‐ 209 심각한 ID(DS)
‐ 477 심각한 ID(비‐DS)
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지정되지 않음 |
GQ:
‐ 심리적 기능
‐ 도전적인 행동
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비‐DS 중증 ID:
= 심리적 문제, ↓ 도전적인 행동
DS 심각한 ID:
↑ 심리적 문제 = 도전적인 행동
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| 체리 등. ( 1997 ) |
168 SPID
‐ 84세 청년, 46 ♂, 20~29세
‐ 84세 노인, 45 ♂, 60~79세
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AAMD
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대시 |
더 젊은 SPID와 비교하여 이전 SPID는 다음을 보여주었습니다.
↑ 기간 불안, 부적절한 성적 행동, 충동 조절 문제
↑ 심각도 불안, 고정관념/틱, 충동 조절 문제
ID 수준 관련 결과:
↑ 지적 능력이 심각한 노인의 자해 행동 기간
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| Rousseauet al. ( 2019 ) |
474 심오한 ID 및 심각한 운동 결핍
‐ 219 청년, 1.2 ♂/♀, 18~34세
‐ 151명 중년, 1 ♂/♀, 35~49세
‐ 노인 104명, 1.4 ♂/♀, 50~68세
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의료 파일 |
의료 파일
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↑ 위축, ↑ 간헐적인 비명, ↑ 간헐적인 울음, ↑ 동요, ↑ 자기공격성, ↓ 언어, ↓ 자세운동 능력, ↓ 협응, ↓ 사교성, = 공격성, = 고정관념, = 메리시즘, = 수면 장애
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표 2
중증/중도 지적 장애가 있는 사람의 (잠재적) 치매 증상 개요
| 카테고리 |
치매 증상 |
잠재적인 치매 증상 |
| 인지 변화 |
↓ 언어 1,3 , ↓ 사회성 2 , ↓ 인지기능 5 ,
↓ 기억력 2,5 , 건망증 2,6 , 혼란 2 , 목적 없는 걷기 4 , 방황 7 , 길 잃음 7 , ↓ 개인 습관 2 , 실행증 3 , 부적절한 음식 배치 4 , 잘못된 식기 사용 4
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↓ 언어 11 , ↓ 사교성 11 , ↓ 자세운동능력 11 , ↓ 협응력 11
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| 행동 및 심리적 변화 |
공격성 3,6 , 위축 3,6 , 무관심 3 ,↓ 주변에 대한 관심 7 , 과민성 3,6 , 주간 졸음 3,7 , 수면 방해 1 , 수면 장애 8 , ↓ 음식 섭취 4 ,
↓ 음주 4 , 이식증 4 , 평소와 다른 부적절한 행동 7 , 과다변태 4 , 성격 변화 1 , 감정/행동 변화 5
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↑ 자기 공격성 11 , ↑ 자해 행동(PID) 지속 시간 10 , ↑ 금단 11 , ↑ 동요 11 , ↑ 간헐적인 비명 11 , ↑ 간헐적인 울음 11 , ↑ 불안 지속 시간 10 , ↑ 부적절한 성적 행동 지속 시간 10 ,
↑ 기간 충동 조절 문제 10 , ↑ 심각도 불안 10 , ↑ 심각도 고정관념/틱 10 , ↑ 심각도 충동 조절 문제 10 , ↑ 심리적 문제(DS) 9
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| 일상생활 활동의 변화 |
↓ 자기 관리 기술 1,3,6 , ↓ 일상 기능/기술 5,7 ,
↓ 활동 1
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| 신경학적 및 기타 신체적 변화 |
요실금 1,3,7 , (후기 발병) 간질 1,3,6 , 체중 변화/감소 4,8 , ↓ 에너지 8 , ↓ 걷는 양 4 ,
↓ 가동성 7 , ↓ 보행 3 , 의자/침대에 누워있음 3 , 사지의 비대칭 경직 징후 1 , 근긴장항진증 3 , 근간대경련 3
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3. 결과
문헌 검색을 통해 세 개의 데이터베이스에서 총 668개의 검색 결과가 나왔습니다. 중복 제거로 인해 625개의 고유 레코드가 생성되었습니다(그림 ). 제목과 초록을 기준으로 141개의 기록이 이 검토와 잠재적으로 관련이 있는 것으로 간주되었습니다. 중복 제거된 기록 중 무작위로 선택된 15%를 선별하는 평가자 간 합의는 96.7%였습니다. 141개의 논문이 전문으로 읽혔고, 9개의 연구가 모든 기준을 만족했으며 이후에 포함되었습니다. 이 전문 심사 과정에 대한 평가자 간 동의율은 96.2%였습니다. 포함된 논문의 참고 목록을 선별하여 두 개의 추가 논문을 식별했습니다(그림 ). 총 11개의 연구가 포함 기준을 충족했습니다. 테이블 특성과 주요 결과에 대한 자세한 개요를 제공합니다.
3.1. 치매 연구의 증상
중증/심각한 지적 장애가 있는 성인의 치매 증상을 보고한 최초의 연구는 Reid와 Aungle( 1974 )에 의해 발표되었습니다. 지적장애인 155명 중 중증 지적장애인 2명이 임상 (재)평가를 통해 치매로 진단되었다(표). ). 다운증후군을 앓고 있는 52세 남성의 경우 보고된 치매 증상은 성격 변화, 수면 장애, 활동 감소, 언어 감소 및 자기 관리 기술 저하로 구성되었습니다. 요실금과 후기 발병 간질도 보고되었습니다. 두 번째 사례는 원인을 알 수 없는 심각한 지적 장애가 있는 65세 여성의 진행 중인 치매 과정에 관한 것입니다. 치매는 50대 중반에 시작되었으며 점진적인 자기 관리 기술 상실, 언어 감소, 성격 변화 및 사지의 비대칭 경직 등의 징후가 나타났습니다.
이후 Day( 1985 )는 지적 장애가 있는 357명의 치매 유병률을 보고했습니다. 중증 지적 장애가 있는 사람 2명을 포함해 9명의 사례 파일에 후기 발병 치매 진단이 기록되었습니다. 두 사람 모두 건망증과 혼란, 사회적 기술 상실, 개인 습관 저하 등의 기억 장애를 가지고 있었습니다. 게다가 그들은 이 두 사람에 대해 더 이상 명시되지 않은 행동 장애를 나타냈습니다.
Evenhuis( 1990 )는 다운증후군 환자 17명을 대상으로 전향적 종단적 연구를 실시했으며 그 중 5명은 심각한 지적 장애를 가지고 있었습니다. 일상생활 활동의 점진적인 감소로 인해 이들 5명에게서 치매가 의심되었습니다. 그러나 기억력과 방향성 등을 평가할 수 없어 정식으로 치매를 진단하는 것은 불가능했다. 이 5명의 개인에게서도 자조 기술의 감소가 관찰되었습니다. 한 사람에서는 언어 능력의 저하가 나타났습니다. 다른 4명의 사람들은 언어 능력이 거의 발달하지 않았으며 결과적으로 치매를 나타내지 않았습니다(표 ). 두 사람에게는 실행증이 발생했지만 나머지 세 사람에서는 실행증이 평가되지 않았습니다. 또한 5명의 참가자 모두에서 사회적 철수와 같은 무관심이 관찰되었습니다. 또한, 보고된 행동 변화는 주간 졸음( n = 4), 수면 방해( n = 3) 및 과민성/공격성( n = 2)이었습니다. Reid와 Aungle( 1974 )과 유사하게 간질 발작( n = 5), 간대성 근경련( n = 4) 및 요실금( n = 4) 이 늦게 발병하는 경우 도 보고되었습니다. 또한 5명 모두 근육 과다긴장증이 발생하고 보행 악화가 나타났습니다. 치매가 진행되는 동안 그들은 의자에 눕거나 침대에 누워 지내게 되었습니다. 사후 신경병리학적 검사에서 이들 5명의 알츠하이머병 치매가 확인되었습니다.
Dugganet al. ( 1996 )은 지적 장애와 치매가 있는 집단의 행동 변화를 설명했습니다. 12명 중 한 명은 심각한 지적 장애를 갖고 있었고 치매 진단을 받았습니다. 과거 행동력 목록을 사용한 제보자 인터뷰에 따르면, 다운증후군을 앓고 있는 이 59세 여성은 걷기 행동의 변화, 특히 지난 8개월 동안 목적 없는 걷기와 눈에 띄는 걷기 양의 감소를 보이는 것으로 설명되었습니다. 지난 18개월. 추가 증상으로는 체중 감소, 8개월 이후 음식 섭취량 감소, 18개월 동안 부적절한 음식 배치, 잘못된 기구 사용, 지난 6개월간 이식증, 지난 8개월간 음주량 감소 등이 있었습니다. 마지막으로, 그녀는 가구를 만지고 싶은 충동으로 나타나는 과다변태를 보였습니다. ).
Evenhuis( 1990 )와 마찬가지로 Burt et al. ( 1998 )은 다운증후군 환자 70명을 대상으로 치매를 연구하기 위해 전향적 종단적 접근법을 사용했는데, 그 중 16명은 심각한 지적 장애를 갖고 있었고 5명은 심각한 지적 장애를 갖고 있었습니다. 국제질병분류 및 관련 건강문제 제10차 개정판에 따르면, 중증 지적 장애가 2명, 중증 지적 장애가 3명이 치매를 앓고 있었습니다(표 ). 3명에서는 기억력 저하가 나타났고, 4명에서는 기타 인지 기능 저하가 발견되었습니다. 한 사람에서는 직접 기억 및/또는 기타 인지 테스트가 불가능했지만 정보 제공자 보고에 따르면 저하가 있는 것으로 가정되었습니다. 다섯 사람 모두 감정적, 행동적 변화와 함께 일상적인 기능이 저하되었습니다.
또한, Määttä et al. ( 2006 )은 다운증후군 환자 129명의 정신 건강과 적응 행동에 초점을 맞췄습니다(표 ). 중등도~중증 지적 장애와 알츠하이머병을 앓고 있는 성인의 사례가 설명되었습니다. 지난 5년 동안 관찰한 결과 건망증, 과민성, 금단 증상이 증가하고 간헐적으로 공격적인 폭발이 일어나며 자기 관리 기술이 저하되는 것으로 나타났습니다. Reid와 Aungle( 1974 ) 에 따르면 , 후기 발병 간질이 발견되었으며, 여기서는 2년 반 동안 지속되었습니다.
Margallo‐Lana 등. ( 2007 )은 다운증후군 환자의 인지 변화와 치매 정도를 연구했으며, 더 심각한 지적 장애가 있는 사람의 치매를 임상적으로 진단하는 것이 문제가 될 수 있음을 강조했습니다. 중증 지적 장애가 있는 6명의 치매 진단은 주변에 대한 관심 상실, 주간 졸음, 평소답지 않은 부적절한 행동과 같은 행동 증상과 같은 비인지 치매 특성을 기반으로 이루어졌습니다. 추가적인 비인지적 징후로는 일상 기술의 저하, 방황 및 길 잃음, 이동성 및 요실금 감소 등이 있었습니다(표 ).
심각한/심각한 지적 장애가 있는 사람의 치매 증상을 보고한 마지막 연구는 Sauna‐Aho et al.에 의해 발표되었습니다. ( 2018 ). 영국 현재 및 정신 상태 학습 장애 평가를 사용하여 다운 증후군( n = 62), 윌리엄스 증후군( n = 22) 및 취약 X 증후군( n = 44) 대상으로 구성된 128명의 개인을 대상으로 치매를 선별했습니다 . 총 50명은 심각한 지적 장애를 갖고 있었고 3명은 심각한 지적 장애를 가지고 있었습니다. 그러나 특정 치매 증상은 중증 지적 장애(다운 증후군 1명, 윌리엄스 1명, 취약한 X 증후군 1명), 즉 체중 변화, 에너지 손실 및 수면 장애가 있는 3명의 개인에 대해서만 별도로 보고되었습니다(표 ).
3.2. 노화 연구에서 잠재적인 치매 증상
중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 경우 치매 진단이 복잡하기 때문에 치매가 과소진단되는 경우가 많을 것으로 예상됩니다. 따라서 인지 기능의 변화 및/또는 행동 및 심리적 변화는 치매의 잠재적 증상으로 간주됩니다.
실제로 심각한/심각한 지적 장애가 있는 성인의 치매 증상일 수 있는 연령 관련 변화를 보고한 첫 번째 연구는 Haveman et al.에 의해 발표되었습니다. ( 1994 ). 그들은 연령, 지적 장애 수준 및 다운 증후군 유무에 따라 지적 장애가 있는 1580명의 도전적인 행동과 심리적 문제를 평가했습니다. 특히 다운증후군이 아닌 심각한 지적 장애가 있는 사람들의 경우, 나이가 들수록 도전적인 행동이 덜한 반면, 심리적 문제는 고르게 분포되어 있는 것으로 나타났습니다. 다운증후군 환자의 경우, 중증 지적 장애가 있는 노인의 경우 심리적 문제가 더 많았습니다(표 ). 저자들은 50세 이상 다운증후군(경증 및 중증 지적장애) 환자 85명 중 39명이 치매 진단을 받은 것으로 볼 때 이러한 심리적 문제가 치매 증상으로 설명될 수 있다고 결론지었다.
다음으로 Cherry et al. ( 1997 )은 중증/심각한 지적 장애가 있는 젊은 성인(20~29세)과 노인(60~79세)의 정신 장애와 관련된 증상에 초점을 맞춘 횡단면 연구를 수행했습니다(표 ). 중증장애인 진단평가를 통해 정신병리학적 증상을 빈도, 기간, 중증도에 따라 평가하였다. 노인들은 불안, 부적절한 성적 행동, 충동 조절 문제에 대한 기간이 더 길어졌을 뿐만 아니라 불안, 고정관념/틱 및 충동 조절 문제에 대한 심각도도 증가한 것으로 나타났습니다. 더욱이, 그 결과는 불안과 충동 조절 문제가 노년층에서 더 문제가 된다는 것을 암시합니다. 또한, 심각한 지적 장애와 심각한 지적 장애의 연령 관련 변화를 비교했습니다. 중증 지적 장애가 있는 노인은 중증 지적 장애가 있는 노인에 비해 자해 행동 기간이 더 길었습니다. 저자들은 정신 질환, 특히 불안과 같은 전형적인 형태의 정신 질환에 대한 진단 유병률이 낮다고 보고했습니다.
마지막으로 Rousseau et al. ( 2019 )은 심각한 지적 장애와 심각한 운동 장애가 있는 474명의 노화를 평가했습니다. 젊은 개인(18~34세)에 비해 노인(50~68세)은 위축, 간헐적인 비명, 간헐적인 울음, 동요, 자기 공격성과 같은 행동 문제를 더 자주 나타냈습니다. 비슷한 비율의 공격성, 고정관념, 메리시즘 및 수면 문제가 청년층, 중년층(35~49세) 및 노년층에서도 발견되었습니다. 또한, 언어, 자세운동 능력, 협응력, 사교성을 포함한 인지 능력은 연령이 증가함에 따라 감소했습니다.
3.3. 결과 합성
요약하자면, 8개 연구에서는 중증/심각한 지적 장애 및 치매가 있는 총 27명의 성인에 대한 치매 증상이 보고되었습니다. 이들 27명 중 22명은 다운증후군을 갖고 있었고 1명은 윌리엄스 증후군을, 1명은 취약한 X 증후군을 갖고 있었고 3명은 병인이 불특정이었습니다. 또한, 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 연령 관련 변화에 초점을 맞춘 세 가지 연구에서는 인지 기능 저하와 BPSD 출현 증가가 발견되었으며, 이는 이 인구 집단의 치매 진단의 복잡성을 고려할 때 치매 관련 증상과 잠재적으로 관련될 수 있습니다. . 테이블 보고된 인지 변화, BPSD, 일상 생활 활동 수행 능력의 변화, 신경학적 및 기타 신체적 변화에 대한 개요를 제공합니다.
3.4. 1차 문헌의 한계
중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 치매를 연구한 매우 제한된 수의 연구는 이 집단이 지금까지 문헌에서 대체로 무시되어 왔다는 것을 분명히 보여줍니다. 여기에서는 이 모집단에서 관찰 가능한 증상의 첫 번째 목록이 제공됩니다. 검색된 기사에는 유사한 제한 사항이 있으므로 이러한 제한 사항은 기본 기사별로 논의되지 않고 일반적으로 요약되어 표에 제시된 데이터 추출 범주에 따라 그룹화되었습니다. .
3.4.1. 연구 인구
첫 번째 한계는 관찰 가능한 치매 증상이 보고된 소수의 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람( 각 치매 연구에서 n = 1~6 범위)에 관한 것입니다. 둘째, 총 3명을 대상으로 한 두 건의 치매 연구(Day, 1985 ; Reid & Aungle, 1974 )와 Haveman 등의 노화 연구에서 다운증후군이 없는 477명을 대상으로 한 치매 연구에서는 지적 장애의 병인이 명시 되지 않았습니다. . ( 1994 ) 및 Rousseau et al.의 노화 연구에서는 474명. ( 2019 ). 셋째, 5개의 치매 연구에서는 정확한 (하위)유형의 치매가 보고되지 않았다(Burt et al., 1998 ; Day, 1985 ; Duggan et al., 1996 ; Margallo‐Lana et al., 2007 ; Reid & Aungle, 1974) ). 또 다른 연구에서는 다운증후군 환자와 취약X증후군 환자가 알츠하이머병 치매인지 혈관성 치매인지 명확하게 보고되지 않았다. Sauna‐Aho et al. ( 2018 ).
3.4.2. 지적 장애 분류
지적 장애 수준을 결정하는 기준은 연구마다 다양하여 잠재적인 차이가 발생합니다. 실제로 두 연구에서는 지적 장애 수준이 어떻게 확립되었는지 명시하지 않았습니다(Haveman et al., 1994 ; Margallo‐Lana et al., 2007 ). 놀랍게도 Burt et al. ( 1998 )은 연구 시작 시 수준을 결정하여 지적 장애의 병적 수준에 대한 불확실성을 도입했습니다. 즉, 해당 사람들이 기준선에서 항상 심각/심각한 범위에서 기능했는지 여부를 나타냅니다.
3.4.3. 잠재적인 치매 증상인 치매/연령 관련 변화의 평가
지적 장애 수준을 결정하는 것과 유사하게, 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 치매 평가 절차는 연구마다 다양했습니다. 두 가지 연구에서는 정확한 진단 절차를 자세히 설명하지 않고 사례 파일에서 진단을 얻었습니다(Day, 1985 ; Määttä et al., 2006 ). 5개 연구에서는 (잠재적인) 치매 증상을 식별하기 위해 도구를 사용했다고 보고했습니다(Burt 등, 1998 ; Cherry 등, 1997 ; Duggan 등, 1996 ; Haveman 등, 1994 ; Sauna‐Aho 등. , 2018 ). 나머지 연구(잠재적)에서는 사례 파일 및/또는 직원으로부터 얻은 정보에서 증상을 검색했습니다.
종합해보면, 이 체계적 검토에서 검색된 연구는 작은 표본 크기와 평가 기준/절차의 변화와 관련하여 다소 유사한 한계를 나타냈습니다.
4. 토론
우리가 아는 한, 이 리뷰는 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들에게서 관찰 가능한 치매 증상과 매우 희소한 이용 가능한 문헌에서 임상적으로 및/또는 사후에 확인된 치매 진단을 체계적으로 식별한 최초의 것입니다. 광범위한 검색 전략을 사용하여 이 인구 집단의 치매에 부분적으로 초점을 맞춘 8개의 연구만 확인되었습니다. 또한 치매 진단의 복잡성을 고려하여 노화와 관련된 인지 기능 저하 및/또는 행동 및 심리적 변화를 설명하는 세 가지 연구도 포함되었습니다. (잠재적) 치매의 증상을 요약한 이 검토에서는 언어 저하, 사회적 기술 상실, BPSD, 특히 금단 및 공격성과 관련된 인지 기능 저하가 밝혀졌습니다. 더욱이, 특히 치매 환자의 경우 일상 생활 활동을 수행하는 데 필요한 기술이 저하되었습니다. 마지막으로 요실금, (후기 발병) 간질, 보행 악화 등의 신경학적, 신체적 변화가 보고되었습니다.
치매의 진단 기준에 따라 8개의 연구에서 중증 지적 장애가 있는 사람들에 대해서만 인지 변화가 보고되었습니다(American Psychiatric Association, 2013 ; McKhann et al., 2011 ; World Health Organization, 2018 ). 두 연구에서는 특히 심각한 지적 장애가 있는 사람들의 경우 신경심리학적 검사를 통해 인지 기능의 측정 가능한 변화를 보여주는 것이 사실상 불가능하다고 보고했습니다(Evenhuis, 1990 ; Margallo‐Lana et al., 2007 ). 이는 Elliott의 연구 결과와 일치합니다. ‐King et al. ( 2016 ). 인지 기능은 획득된 적이 없으므로 쇠퇴할 수 없습니다(Holland et al., 2000 ). 또한, 일상 생활 활동을 위해 의료 전문가의 지원을 받아야 하므로 치매 관련 인지 장애가 일상 생활 활동 수행 능력을 방해하는지 여부를 판단하기가 복잡합니다. 그럼에도 불구하고, BPSD가 모든 유형의 치매에서 발견되고 간병인에게 가장 잘 관찰된다는 점을 고려하면 BPSD를 기반으로 이 집단에서 치매를 결정하는 것이 가능할 수 있습니다(Engelborghs et al., 2005 ; Finkel, 2000 ).
실제로 8개의 치매 연구와 3개의 노화 연구는 모두 BPSD에 대해 보고되었습니다. 4개의 연구에서는 위축 및 주변에 대한 관심 상실을 포함한 냉담한 행동의 증상을 발견했습니다(Evenhuis, 1990 ; Määttä et al., 2006 ; Margallo‐Lana et al., 2007 ; Rousseau et al., 2019 ). 이러한 결과는 다운증후군 환자의 치매에 관한 대규모 연구의 최근 연구 결과와 일치합니다. 이 연구에서 무관심은 가장 흔히 관찰되는 BPSD 증상 중 하나입니다(Dekker et al., 2021 , 2018 ). 또한, 이 연구에서는 다운증후군과 알츠하이머병 환자의 상당 부분이 공격적인 행동의 빈도가 증가한 것으로 나타났습니다(Dekker et al., 2021 , 2018 ). 마찬가지로, 이 검토에 포함된 두 가지 치매 연구에서는 심각한 지적 장애, 다운 증후군 및 치매가 있는 세 사람의 공격성을 보고했습니다(Evenhuis, 1990 ; Määttä et al., 2006 ). 또한 공식적으로 치매 진단을 받지 않은 심각한 지적 장애가 있는 사람들의 경우 나이가 들수록 자기공격성의 유병률이 증가했습니다(Rousseau et al., 2019 ). 종합적으로 보면, 노화 연구에서 보고된 무관심과 공격성은 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람의 치매 징후일 수 있습니다.
또한, 임상적으로 및/또는 사후에 확인된 치매 진단을 받은 사람들에게서 보고된 BPSD는 과민성, 식사/음주 행동의 변화 및 수면 문제였습니다. 과민성은 특히 심각한 지적 장애와 다운 증후군이 있는 개인에게서 관찰되었으며(Evenhuis, 1990 ; Määttä et al., 2006 ), 이는 다운 증후군이 있는 사람의 치매 증상에 초점을 맞춘 다른 연구 결과와 일치합니다(Lai & Williams, 1989 ; 모스 앤 파텔, 1995 ). 또한, Duggan et al. ( 1996 )은 특히 심각한 지적 장애와 다운 증후군이 있는 사람에게서 먹고 마시는 행동의 변화를 발견했습니다. 이는 먹고 마시는 행동이 치매에 영향을 받는다는 것을 시사한다(Dekker et al., 2021 , 2018 ). 또한, 중증/심각한 지적 장애 및 치매가 있는 개인은 수면 장애 및 주간 졸음 등의 수면 문제를 나타냈습니다(Evenhuis, 1990 ; Reid & Aungle, 1974 ; Sauna‐Aho et al., 2018 ). 수면 문제는 지적 장애가 있는 사람들에게 흔히 발생합니다(Van de Wouw et al., 2012 ). 그럼에도 불구하고 인지 저하와 BPSD를 악화시킬 수 있다는 점을 고려하면 중요합니다(Dekker et al., 2015 ).
신흥 BPSD 외에도 일상 생활 활동을 수행하는 능력도 저하되었습니다. Lai와 Williams( 1989 )와 유사하게 세 가지 치매 연구에서는 심각한 지적 장애와 다운 증후군이 있는 개인의 자기 관리 기술 상실이 보고되었습니다(Evenhuis, 1990 ; Määttä et al., 2006 ; Reid & Aungle, 1974 ). 또한, 치매 연구에서는 요실금, (후기 발병) 간질, 긴장항진증 및 보행 악화와 같은 신경학적 및 기타 신체적 변화와 관련된 증상이 보고되었습니다. Prasher( 1995 ) 의 연구에서 이러한 증상은 치매의 심각도 증가와 관련이 있었습니다.
4.1. 강점
이 체계적인 검토는 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 치매 증상을 적절하게 이해하기 위한 첫 번째 단계입니다. 치매 증상을 보고하는 연구를 식별하기 위해 오래된(때때로 폐기된) 용어를 포함하여 광범위한 검색 용어를 사용하는 철저한 검색 전략이 수행되었습니다. 게다가, 우리는 이 집단의 치매 진단이 복잡하다는 점을 고려할 때 실제로 치매의 증상일 수 있는 인지 기능의 변화 및/또는 행동 및 심리적 변화를 설명하는 노화 문헌을 검토했습니다. 실제로, 한 노화 연구에서 저자들은 관찰된 심리적 문제가 치매의 증상임을 확인했습니다.
4.2. 제한사항
이 연구가 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 치매 자연사를 올바르게 이해하기 위한 첫 번째 단계를 제공하지만, 여기에서 검색된 주요 문헌 전반에 걸쳐 다양한 한계가 발견되었습니다. 중증/심각한 지적 장애 및 치매를 앓고 있는 사람의 수가 다소 적다는 것은 전체 인구에 대한 이러한 결과의 대표성에 위협이 됩니다. 결과적으로, 병인 하위 그룹에 대한 추가 분석은 불가능했습니다(병인에 대한 보고가 명백히 부족하여 더욱 복잡해졌습니다). 다양한 (하위)유형의 치매와 관련된 증상의 패턴을 확립하는 것도 연구에서 치매의 정확한 유형을 보고하지 않았기 때문에 결정할 수 없었습니다.
중증/심각한 지적 장애가 있는 사람의 치매 진단이 복잡하다는 점을 고려할 때, 초기 치매 증상이 관찰되었는지 또는 관찰된 증상이 지적 장애, 노화 또는 치매가 아닌 다른 상태에 기인한 것인지 의문스럽습니다. 예를 들어, 인지 변화와 BPSD는 치매 이외의 다른 원인(예: 감각 장애, 정신 장애)으로 인해 발생할 수도 있습니다(Moriconi et al., 2015 ). 실제로 연구에 따르면 중증/심각한 지적 장애가 있는 노인에게서 우울증 및 정신분열증을 포함한 시각 또는 청각 장애와 정신 질환의 유병률이 높다고 보고되었습니다(Evenhuis et al., 2001 ; Haveman & Maaskant, 1989 ; Kirkpatrick‐Sanchez et al., 1996) , Van Splunder 외, 2006 ).
또한, 우리의 검색 전략은 중증/심각한 지적 장애에 초점을 맞춘 연구를 검색하는 것을 목표로 했습니다. PubMed, PsychINFO 및 Web of Science 데이터베이스의 기능을 고려할 때 제목이나 초록에 수준을 명시하지 않고 광범위한 수준의 지적 장애를 평가하는 연구는 검색 전략에서 누락되었을 가능성이 높습니다. 이를 위해 우리는 지난 5년 동안 발표된 지적 장애(넓은 의미) 또는 다운증후군 환자의 치매에 초점을 맞춘 연구 중 얼마나 많은 연구가 잠재적으로 누락되었는지 평가하기 위해 추가 검색을 수행했습니다. 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 치매 증상을 보고하는 추가적인 광범위한 지적 장애 및 다운증후군 연구는 확인되지 않았습니다. 이는 이 집단의 치매에 대한 관심이 부족하다는 점을 강조합니다.
4.3. 미래에 미치는 영향
이 체계적인 검토는 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들에게서 관찰 가능한 치매 증상에 대한 첫 번째 개요를 제공합니다. 이 집단에서 치매의 자연사에 대한 추가 연구가 필요하다는 것은 분명합니다. 향후 연구에서는 관찰 가능한 치매 증상을 식별하는 데 중점을 두어야 합니다. 분명히 문헌은 제한된 단서를 제공했을 뿐입니다. 따라서 기존 의료 파일을 분석하고 설문 조사와 인터뷰를 통해 지적 장애 치료에 대한 풍부한 경험을 가진 치료 전문가가 관찰한 증상을 수집하는 등 실무 기반 관찰 목록을 만드는 것이 가장 중요합니다. 치매 증상에 대한 이러한 정보는 이 인구 집단에서 치매를 (조기) 발견하고 진단하는 데 적합합니다. 이를 통해 가족 및 의료 전문가는 일일 간병 서비스를 적절하게 조정할 수 있습니다(Janicki, 2011 ; Dekker, Wissing et al., 2021). 더욱이, 조기 진단을 통해 약물 사용에 대한 선택을 포함한 개별 치료 계획을 개발하여 특정 증상을 줄이거나 추가 감소 속도를 늦출 수 있습니다(Janicki, 2011 ; Dekker, Wissing et al., 2021). 전체적으로, 치매의 (조기) 진단은 중증/심각한 지적 장애가 있는 개인의 복지에 기여할 수 있습니다.
5. 결론
중증/심각한 지적 장애가 있는 사람들의 치매는 이 복잡한 조합에 초점을 맞춘 제한된 수의 연구에서 알 수 있듯이 지금까지 거의 관심을 받지 못했습니다. 여기에서는 이용 가능한 문헌에서 관찰 가능한 증상을 식별하고 요약했습니다. 소수의 소규모 연구에도 불구하고 인지 저하(예: 기억 상실, 건망증, 언어 저하, 사회적 기술 상실), 일상 생활 활동 저하(예: 자기 관리)로 세분화된 다양한 치매 증상이 확인되었습니다. 기술, 일상 기능/기술), BPSD(예: 무관심, 공격성, 과민성, 식사/음주 행동 변화)뿐만 아니라 신경학적 및 기타 신체적 증상(예: 요실금, (후기 발병) 간질, 근육긴장 저하, 보행 악화). 기대 수명이 증가함에 따라 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람에게서 치매가 더욱 두드러지게 나타날 것입니다. 이 검토는 이 모집단의 진단 절차를 개선하는 첫 번째 단계입니다. 중증/심각한 지적 장애가 있는 사람의 치매를 구체적으로 다루고 자연사를 더욱 확립하기 위한 향후 연구가 필요합니다. 이를 통해 치매의 (조기) 발견 및 진단이 가능해지며, 이는 중증/심각한 지적 장애 및 치매 환자의 삶의 질 유지에 기여합니다.
감사의 말
이 체계적인 문헌 검토는 ZonMw 치매 연구 및 혁신 프로그램 'Memorabel'(번호 733050863)의 자금 지원을 받는 '심각하거나 심각한 지적(및 다중) 장애가 있는 사람의 치매에 관한 실무 기반 질문' 연구 프로젝트의 일환으로 수행되었습니다. . 이 프로젝트는 Ipse de Bruggen의 Heeren Loo, Talant(Alliade Care Group의 일부), Royal Dutch Visio, Hanze 응용과학 대학교, 흐로닝언 대학교 및 흐로닝언 대학교 의료 센터의 공동 노력입니다.
표 A1
PubMed, PsycINFO 및 Web of Science의 검색 전략
| 데이터 베이스 |
검색 전략 |
| 퍼브메드 |
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신경 발달 비정상 [tiab] OR 심각 신경발달적으로 정상 이하 [tiab] 또는 심각한 신경발달적으로 정상 이하 [tiab] OR 곱하기 약한 정신 [tiab] OR 매우 약한 정신 [tiab] 또는 심각한 약한 정신 [tiab] OR 심하게 약한 정신 [tiab] 또는 곱한 약한 정신 [ tiab] 또는 매우 약한 정신 [tiab] 또는 심각한 약한 정신 [tiab] 또는 심각한 약한 정신 [tiab])[tiab] OR Multiply 신경발달 지연 [tiab] OR 심각한 신경발달 지연 [tiab] OR 심각한 신경발달 지연 [tiab] OR 심각한 신경발달 지체 [tiab] OR 훈련 가능한 정신 지체 [tiab] OR 훈련 가능한 인지 장애 [tiab] OR Multiply 인지적 정상 이하 [tiab] ] 또는 매우 인지적으로 정상 이하[tiab] 또는 심각한 인지적으로 정상 이하[tiab] OR 심각한 인지적으로 정상 이하[tiab] OR 곱하기 발달적으로 정상 이하[tiab] 또는 심하게 발달적으로 정상 이하[tiab] 또는 심각하게 인지적으로 정상 이하[tiab] 또는 심각하게 인지적으로 정상 이하[tiab] 또는 지능적으로 정상 이하를 곱함[tiab] OR 매우 지능적으로 정상 이하[tiab] OR 심각하게 지능적으로 정상 이하[tiab] OR 심각하게 지능적으로 정상 이하[tiab] OR 다중 학습 정상 이하[tiab] OR 심각하게 정상 이하 학습[tiab] 또는 심각하게 정상 이하 학습[tiab] 또는 심각한 학습 비정상 [tiab] OR 곱셈 정신적 비정상 [tiab] OR 매우 정신적 비정상 [tiab] OR 심각한 정신적 비정상 [tiab] OR 심각한 정신적 비정상 [tiab] OR 곱하기 신경 발달 비정상 [tiab] 또는 매우 신경 발달 비정상 [tiab] OR 심각 신경발달적으로 정상 이하 [tiab] 또는 심각한 신경발달적으로 정상 이하 [tiab] OR 곱하기 약한 정신 [tiab] OR 매우 약한 정신 [tiab] 또는 심각한 약한 정신 [tiab] OR 심하게 약한 정신 [tiab] 또는 곱한 약한 정신 [ tiab] 또는 매우 약한 정신 [tiab] 또는 심각한 약한 정신 [tiab] 또는 심각한 약한 정신 [tiab])심하게 약한 정신 [tiab] OR 곱한 약한 정신 [tiab] OR 심각한 약한 정신 [tiab] OR 심각한 약한 정신 [tiab] OR 심한 약한 정신 [tiab])심하게 약한 정신 [tiab] OR 곱한 약한 정신 [tiab] OR 심각한 약한 정신 [tiab] OR 심각한 약한 정신 [tiab] OR 심한 약한 정신 [tiab])
#2 알츠하이머* [절상] OR 변경 [절상] OR 변경됨 [절단] OR 변경 [절단] OR 변경 [절상] OR 쇠퇴 [절상] OR 치매* [절상] OR 악화* [절상] OR 주요 인지 기능 장애* [ 스커트] OR 주요 인지 장애* [치마] OR 경도 인지 장애* [치마] OR 경도 인지 장애* [치마] OR Creutzfeldt‐Jakob [치마] OR 퇴화 [치마] OR 신경변성* [치마] OR Kluver‐Bucy [치마] ] ] OR Lewy Body [편집] OR 뇌혈관 [편집] OR Wilhelmsen Lynch [편집] OR Pick* [편집] OR Binswanger [편집] OR Progressive [편집] OR Leukoencephalopathy [편집] OR 노화 [편집] OR 노화 [편집] 또는 신경악화* [드레스]
#3 노인* [tiab] 또는 노인* [tiab] 또는 노년 [tiab] 또는 노인 참가자* [tiab] 또는 노인 인구* [tiab] 또는 노인 개인* [tiab] 또는 노인* [tiab] 또는 노인 환자 * [tiab] OR 노인 [tiab] OR 노인* [tiab] OR 노인 피험자* [tiab] OR 최고령 참가자* [tiab] OR 최고령 인구* [tiab] OR 최고령 개인* [tiab] OR 최고령 성인* [ tiab] OR 최고령 환자* [tiab] OR 최고령자 [tiab] OR 최고령자* [tiab] OR 최고령 피험자* [tiab] OR 노인* [tiab] 또는 노인 개인* [tiab] 또는 노인 인구* [tiab] 또는 노인 참가자* [tiab] 또는 노인 성인* [tiab] 또는 노인 환자* [tiab] 또는 노인 [tiab] 또는 노인* [tiab] 또는 노인 피험자* [tiab]
#4 #1 그리고 #2 그리고 #3
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#1 "복합 발달 이상*" 또는 "다발성 발달 이상*" 또는 "심각한 발달 이상*" 또는 "심각한 발달 이상*" 또는 "심각한 발달 이상*" 또는 "복합 지적 이상*" 또는 "다중 지적 이상*" 또는 "심각한 지적 이상*" 또는 "심각한 지적 이상*" 또는 "심각한 지적 이상*" 또는 "복합 학습 이상*" 또는 "다중 학습 이상*" 또는 "심각한 학습 이상*" 또는 "심각한 학습 이상*" 또는 "심각한 학습 이상*" 또는 "복합 정신 이상*" 또는 "다중 정신 이상*" 또는 "심각한 정신 이상*" 또는 "심각한 정신 이상*" 또는 "심각한 정신 이상*" 또는 "복합 신경 발달 이상*" 또는 " 다중 신경발달 이상*" 또는 "심각한 신경발달 이상*" 또는 "심각한 신경발달 이상*" 또는 "심각한 신경발달 이상*" 또는 정신증 또는 "복합 인지 문제*" 또는 "다중 인지 문제*" 또는 "심각한 인지 문제*" 또는 "심각한 인지 문제*" 또는 "심각한 인지 문제*" 또는 "복잡한 발달 문제*" 또는 "다중 발달 문제*" 또는 "심각한 발달 문제*" 또는 "심각한 발달 문제*" 또는 "심각한 발달 문제*" 또는 " 복잡한 지적 도전*” 또는 “복합 지적 도전*” 또는 “심오한 지적 도전*” 또는 “심각한 지적 도전*” 또는 “심각한 지적 도전*” 또는 “복합 학습 도전*” 또는 “다중 학습 도전*” 또는 “심오한 지적 도전*” 학습 문제*" 또는 "심각한 학습 문제*" 또는 "심각한 학습 문제*" 또는 "복잡한 신경 발달 문제*" 또는 "다중 신경 발달 문제*" 또는 "심각한 신경 발달 문제*" 또는 "심각한 신경 발달 문제*" 또는 "심각한 신경 발달 문제*" 문제*" 또는 "다중 인지 장애" 또는 "심각한 인지 장애" 또는 "심각한 인지 장애" 또는 "심각한 인지 장애" 또는 "다중 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" ” 또는 “다중 지적 장애” 또는 “심각한 지적 장애” 또는 “심각한 지적 장애” 또는 “심각한 지적 장애” 또는 “다중 학습 장애” 또는 “심각한 학습 장애” 또는 “심각한 학습 장애” 또는 “심각한 학습 장애” 또는 "다중 신경 발달 장애" 또는 "심각한 신경 발달 장애" 또는 "심각한 신경 발달 장애" 또는 "심각한 신경 발달 장애" 또는 "복합 인지 결함*" 또는 "다중 인지 결함*" 또는 "심각한 인지 결함*" 또는 "심각한 인지 결함* " 또는 "심각한 인지 결함*" 또는 "복합 발달 결함*" 또는 "다중 발달 결함*" 또는 "심각한 발달 결함*" 또는 "심각한 발달 결함*" 또는 "심각한 발달 결함*"발달 결함*" 또는 "복합 지적 결함*" 또는 "다중 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "복합 학습 결함*" 또는 "다중 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "복합 정신 결함*" 또는 "다중 정신 결함*" 또는 "심각한 정신 결함*" 또는 "심각한 정신적 결함 *" 또는 "심각한 정신적 결함*" 또는 "복합 신경발달 결함*" 또는 "다중 신경발달 결함*" 또는 "심각한 신경발달 결함*" 또는 "심각한 신경발달 결함*" 또는 "심각한 신경발달 결함*" 또는 "다중 인지 결함" 또는 "심각한 인지 결함" 또는 "심각한 인지 결함" 또는 "심각한 인지 결함" 또는 "다중 발달 결함" 또는 "심각한 발달 결함" 또는 "심각한 발달 결함" 또는 "심각한 인지 결함" 또는 "다중 지적 결함" 또는 " 심각한 지적 결함” 또는 “심각한 지적 결함” 또는 “심각한 지적 결함” 또는 “다중 학습 결함” 또는 “심각한 학습 결함” 또는 “심각한 학습 결함” 또는 “심각한 학습 결함” 또는 “심각한 정신적 결함” 또는 “심각한 정신적 결함” 결함” 또는 “심각한 정신적 결함” 또는 “심각한 정신적 결함” 또는 “다중 신경 발달 결함” 또는 “심각한 신경 발달 결함” 또는 “심각한 신경 발달 결함” 또는 “심각한 신경 발달 결함” 또는 “복합 인지 결함*” 또는 “다중 인지 결함 *" 또는 "심각한 인지 결함*" 또는 "심각한 인지 결함*" 또는 "심각한 인지 결함*" 또는 "복합 발달 결함*" 또는 "다발성 발달 결함*" 또는 "심각한 발달 결함*" 또는 "심각한 발달 결함* " 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "복합 지적 결함*" 또는 "다중 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "복합 학습 결함*" 또는 "다중 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "복합 정신 결함*" 또는 "다중 정신 결함*" 또는 "심각한 정신 결함*" 또는 "심각한 정신 결함*" 또는 "심각한 정신 발달 결함*" 또는 "복합 신경발달 결함*" 또는 "다발성 신경발달 결함*" 또는 "심각한 신경발달 결함*" 또는 "심각한 신경발달 결함*" 또는 "심각한 신경발달 결함*" 또는 " 다중 인지 결함” 또는 “심각한 인지 결함” 또는 “심각한 인지 결함” 또는 “심각한 인지 결함” 또는 “중간 발달 결함” 또는 “심각한 발달 결함” 또는 “심각한 발달 결함” 또는 “심각한 발달 장애”결핍” 또는 “다중 지적 결핍” 또는 “심각한 지적 결핍” 또는 “심각한 지적 결핍” 또는 “심각한 지적 결핍” 또는 “다중 학습 부족” 또는 “심각한 학습 부족” 또는 “심각한 학습 부족” 또는 “심각한 학습 부족” 또는 "다중 정신적 결함" 또는 "심각한 정신적 결함" 또는 "심각한 정신적 결함" 또는 "심각한 정신적 결함" 또는 "다중 신경발달적 결함" 또는 "심각한 신경발달적 결함" 또는 "심각한 신경발달적 결함" 또는 "심각한 신경발달적 결함" 또는 " 복합 발달 장애*" 또는 "다중 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "복합 지적 장애*" 또는 "다중 지적 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "심각한 지적 결함*" 또는 "복합 학습 결함*" 또는 "다중 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "심각한 학습 결함*" 또는 "복합 정신 결함*" 또는 "다중 정신 결함*" 또는 "심각한 정신 결함*" 또는 "심각한 정신 결함*" 또는 "심각한 정신 결함*" 또는 "복합 신경 발달 결함*" 또는 "다중 신경 발달 결함 *" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "복합 인지 지연" 또는 "다중 인지 지연" 또는 "심각한 인지 지연" 또는 "심각한 인지 지연" 또는 "심각한 인지 지연" 인지 지연” 또는 “복합 발달 지연” 또는 “다중 발달 지연” 또는 “심각한 발달 지연” 또는 “심각한 발달 지연” 또는 “심각한 발달 지연” 또는 “복합 지적 지연” 또는 “다중 지적 지연” 또는 “심각한 지적 지연 " 또는 "심각한 지적 지연" 또는 "심각한 지적 지연" 또는 "복합적 학습 지연" 또는 "다중 학습 지연" 또는 "심각한 학습 지연" 또는 "심각한 학습 지연" 또는 "심각한 학습 지연" 또는 "복합적 정신적 지연" 또는 "다중 정신 발달 지연" 또는 "심각한 정신 발달 지연" 또는 "심각한 정신 발달 지연" 또는 "심각한 정신 발달 지연" 또는 "복합 신경 발달 지연" 또는 "다중 신경 발달 지연" 또는 "심각한 신경 발달 지연" 또는 "심각한 신경 발달 지연" 또는 "심각한 정신 발달 지연" 신경발달 지연” 또는 “인지적으로 여러 번 지연됨” 또는 “인지적으로 심하게 지연됨” 또는 “심각하게 인지적으로 지연됨” 또는 “심각하게 인지적으로 지연됨” 또는 “발달이 크게 지연됨” 또는 “발달이 크게 지연됨” 또는 “심각하게 발달이 지연됨” 또는 “심각하게 발달이 지연됨” ” OR “지적으로 많이 지연됨” OR “지적으로 심하게 지연됨” OR “심각하게 지적으로 지연됨” OR “심각하게 지적으로 지연됨” OR “학습이 많이 지연됨” OR “학습이 많이 지연됨” OR “학습이 심각하게 지연됨” OR “학습이 심각하게 지연됨” 또는"심각한 정신적 지체" 또는 "심각한 정신적 지체" 또는 "심각한 정신적 지체" 또는 "심각한 정신적 지체" 또는 "신경 발달 지체" 또는 "신경 발달 지체" 또는 "심각한 신경 발달 지체" 또는 "심각한 신경 발달 지체" 또는 "곱하기 장애가 있음" 또는 "심각한 장애가 있음" 또는 "심각한 장애가 있음" 또는 "심각한 장애가 있음" 또는 "다중 발달 장애*" 또는 "복합 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애가 있음" 어렵다*” 또는 “심각한 지적 어려움*” 또는 “다중 지적 어려움*” 또는 “복잡한 지적 어려움*” 또는 “심각한 지적 어려움*” 또는 “심각한 지적 어려움*” 또는 “심각한 지적 어려움*” 또는 “복잡한 학습 어려움 *” 또는 “다중 학습 어려움*” 또는 “심층 학습 어려움*” 또는 “심각한 학습 어려움*” 또는 “심각한 학습 어려움*” 또는 “다중 정신적 어려움*” 또는 “복합 정신적 어려움*” 또는 “심각한 정신적 어려움* ” 또는 “심각한 정신적 어려움*” 또는 “심각한 정신적 어려움*” 또는 “복합 신경발달 어려움*” 또는 “다중 신경발달 어려움*” 또는 “심각한 신경발달 어려움*” 또는 “심각한 신경발달 어려움*” 또는 “심각한 신경발달 어려움*” 또는 "복합 인지 장애*" 또는 "복합 인지 장애*" 또는 "심각한 인지 장애*" 또는 "심각한 인지 장애*" 또는 "심각한 인지 장애*" 또는 "복합 발달 장애*" 또는 "복합 발달 장애*" 또는 "다중 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "중증 발달 장애*" 또는 "훈련 가능한 지적 장애*" 또는 "복합 지적 장애*" 또는 "다중 지적 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 또는 " 심각한 지적 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 또는 "심각한 심각한 지적 운동 장애*" 또는 "복합 학습 장애*" 또는 "다중 학습 장애*" 또는 "심각한 학습 장애*" 또는 "심각한 학습 장애*" 또는 "심각한 학습 장애*" 또는 "복합 정신 장애*" 또는 "다중 정신 장애*" 또는 "심각한 정신 장애*" 또는 "심각한 정신 장애*" 또는 "중증 정신 장애*" 또는 "훈련 가능한 정신 장애*" 또는 " 복합 신경발달 장애*" 또는 "다발성 신경발달 장애*" 또는 "심각한 신경발달 장애*" 또는 "심각한 신경발달 장애*" 또는 "중증 신경발달 장애*" 또는 "다중 장애*" 또는 "중증 인지 장애" 또는 "심각한 인지 장애 " 또는 "심각한 인지 장애" 또는 "심각한 인지 장애" 또는 "중증 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" 또는 "중증 발달 장애" 또는 "훈련 가능한 발달 장애" 또는 "중증 발달 장애" 또는 “심각한 지적 장애가 있는”또는 "심각한 지적 장애" 또는 "심각한 지적 장애" 또는 "훈련 가능한 지적 장애" 또는 "다중 학습 장애" 또는 "심각한 학습 장애" 또는 "심각한 학습 장애" 또는 "심각한 학습 장애" 또는 "다중 정신 장애" 또는 " 심각한 정신 장애” 또는 “심각한 정신 장애” 또는 “중증 정신 장애” 또는 “중증 신경 발달 장애” 또는 “심각한 신경 발달 장애” 또는 “심각한 신경 발달 장애” 또는 “심각한 신경 발달 장애” 또는 “중증 신경 발달 장애” 또는 “훈련 가능한 정신 장애” " 또는 "복합 발달 장애*" 또는 "다중 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "중증 발달 장애*" 또는 "복합 지적 장애*" 또는 "다발성 지적 장애*" 또는 “심각한 지적 장애*” 또는 “심각한 지적 장애*” 또는 “심각한 지적 장애*” 또는 “복합 학습 장애*” 또는 “다중 학습 장애*” 또는 “심각한 학습 장애*” 또는 “심각한 학습 장애*” 또는 "중증 학습 장애*" 또는 "복합 신경 발달 장애*" 또는 "다발성 신경 발달 장애*" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "중증 신경 발달 장애*" 또는 "심각하게 정신이 약한" 또는 " 심각한 정신박약” 또는 “심각한 정신박약” 또는 “심각한 정신박약” 또는 “심각한 정신박약” 또는 “심각한 정신박약” 또는 “복합 인지 장애*” 또는 “다중 인지 장애*” 또는 “심각한 정신 박약” 인지 장애*” 또는 “심각한 인지 장애*” 또는 “심각한 인지 장애*” 또는 “복합 발달 장애*” 또는 “다중 발달 장애*” 또는 “심각한 발달 장애*” 또는 “심각한 발달 장애*” 또는 “심각한 발달 장애 핸디캡*" 또는 "복합 지적 장애*" 또는 "다중 지적 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 또는 "복합 학습 장애*" 또는 "다중 학습 장애 *” 또는 “심각한 학습 장애*” 또는 “심각한 학습 장애*” 또는 “심각한 학습 장애*” 또는 “복합 정신 장애*” 또는 “다중 정신 장애*” 또는 “심각한 정신적 장애*” 또는 “심각한 정신적 장애* ” 또는 “심각한 정신 장애*” 또는 “훈련 가능한 정신 장애*” 또는 “복합 신경발달 장애*” 또는 “다중 신경발달 장애*” 또는 “심각한 신경발달 장애*” 또는 “심각한 신경발달 장애*” 또는 “심각한 신경발달 장애*” 또는 “중증 인지 장애” 또는 “심각한 인지 장애” 또는 “심각한 인지 장애” 또는 “중증 인지 장애” 또는 “중증 발달 장애” 또는 “심각한 발달 장애” 또는 “심각한 발달 장애” 또는 “중증 발달 장애” 또는 “ 곱하기 지적 장애가 있는 사람' 또는 '곱하기지적 장애가 있음" 또는 "심각한 지적 장애가 있음" 또는 "심각한 지적 장애가 있음" 또는 "심각한 지적 장애가 있음" 또는 "심각한 지적 장애가 있음" 또는 "심각한 지적 장애가 있음" 또는 "심각한 지적 장애가 있음" 또는 "중증 학습 장애가 있음" 또는 "심각한 학습 장애가 있음" ” 또는 “심각한 학습 장애” 또는 “심각한 학습 장애” 또는 “중증 정신 장애” 또는 “심각한 정신 장애” 또는 “심각한 정신 장애” 또는 “중증 정신 장애” 또는 “중증 신경 발달 장애” 또는 “중증 신경 발달 장애” 또는 "심각한 신경 발달 장애가 있는" 또는 "심각한 신경 발달 장애가 있는" 또는 "중증 발달 장애가 있는" 또는 "중증 발달 장애가 있는" 또는 "훈련 가능한 정신 장애가 있는" 또는 바보 또는 바보 또는 바보 또는 바보 또는 바보 또는 바보* 또는 "중증 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" 또는 "심각한 발달 장애" 또는 "중증 지적 장애" 또는 "심각한 지적 장애" 또는 "심각한 지적 장애" 또는 "심각한 지적 장애" 또는 "중증 학습 장애" 또는 "심각한 학습 장애" 또는 "심각한 지적 장애" 학습 장애” 또는 “심각한 학습 장애” 또는 “다중 정신 장애” 또는 “심각한 정신 장애” 또는 “심각한 정신 장애” 또는 “심각한 정신 장애” 또는 “다중 신경 발달 장애” 또는 “심각한 신경 발달 장애” 또는 “심각한 신경 발달 장애 " 또는 "심각한 신경 발달 장애" 또는 "훈련 가능한 정신 장애" 또는 "복합 발달 장애*" 또는 "다중 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 "심각한 발달 장애*" 또는 " 복합 지적 장애*" 또는 "다중 지적 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 또는 "중증 지적 장애*" 또는 "복합 학습 장애*" 또는 "다중 학습 장애*" 또는 "심각한 지적 장애*" 학습 장애*" 또는 "심각한 학습 장애*" 또는 "심각한 학습 장애*" 또는 "복합 정신 장애*" 또는 "다중 정신 장애*" 또는 "심각한 정신 장애*" 또는 "심각한 정신 장애*" 또는 "중증 정신 장애*" 장애*" 또는 "복합 신경발달 장애*" 또는 "다중 신경발달 장애*" 또는 "심각한 신경발달 장애*" 또는 "심각한 신경발달 장애*" 또는 "심각한 신경발달 장애*" 또는 "훈련 가능한 정신 장애*" 또는 "복합 인지 장애 *” 또는 “다중 인지 무능력*” 또는 “심각한 인지 무능력*” 또는 “심각한 인지 무능력*” 또는 “심각한 인지 무능력*” 또는 “복합 발달 무능력*” 또는 “다중 발달 무능력*” 또는 “심각한 발달 무능력* ” 또는 “심각한 발달 장애*” 또는 “심각한 발달 장애발달 장애*" 또는 "복합 지적 무능력*" 또는 "복합 지적 무능력*" 또는 "심각한 지적 무능력*" 또는 "심각한 지적 무능력*" 또는 "심각한 지적 무능력*" 또는 "복합 학습 무능력*" 또는 "다중 학습 무능력*” 또는 “심각한 학습 무능력*” 또는 “심각한 학습 무능력*” 또는 “심각한 학습 무능력*” 또는 “복합 정신적 무능력*” 또는 “다중 정신 무능력*” 또는 “심각한 정신적 무능력*” 또는 “심각한 정신적 무능력 *" 또는 "심각한 정신 발달 장애*" 또는 "복합 신경 발달 장애*" 또는 "다중 신경 발달 장애*" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "심각한 신경 발달 장애*" 또는 "다중 인지 장애" 또는 “심각한 인지적 무능력” 또는 “심각한 인지적 무능력” 또는 “심각한 인지적 무능력” 또는 “다중 발달 무능력” 또는 “심각한 발달 무능력” 또는 “심각한 발달 무능력” 또는 “심각한 발달 무능력” 또는 “다중 지적 무능력” 또는 “ 심각한 지적 무능력” 또는 “심각한 지적 무능력” 또는 “심각한 지적 무능력” 또는 “다중 학습 무능력” 또는 “심각한 학습 무능력” 또는 “심각한 학습 무능력” 또는 “심각한 학습 무능력” 또는 “다중 정신적 무능력” 또는 “심각한 정신적 무능력” 무능력자” 또는 “심각한 정신적 무능력자” 또는 “심각한 정신적 무능력자” 또는 “다중 신경발달 무능력자” 또는 “심각한 신경발달 무능력자” 또는 “심각한 신경발달 무능력자” 또는 “심각한 신경발달 무능력자” 또는 “다형성 장애*” 또는 “훈련 가능한 정신 지체자* ” 또는 "복합 인지 지체" 또는 "다중 인지 지체" 또는 "심각한 인지 지체" 또는 "심각한 인지 지체" 또는 "심각한 인지 지체" 또는 "복합 발달 지체" 또는 "다중 발달 지체" 또는 "심각한 발달 지체" 또는 " 심각한 발달 지체” 또는 “심각한 발달 지체” 또는 “복합 지적 지체” 또는 “복합 지적 지체” 또는 “심각한 지적 지체” 또는 “심각한 지적 지체” 또는 “심각한 지적 지체” 또는 “복합 학습 지체” 또는 “다중 학습 지체” 또는 “심각한 학습 지체” 또는 “심각한 학습 지체” 또는 “심각한 학습 지체” 또는 “복합 정신 지체” 또는 “다중 정신 지체” 또는 “심각한 정신 지체” 또는 “심각한 정신 지체” 또는 “심각한 정신 지체” 또는 "훈련 가능한 정신 지체" 또는 "복합 신경 발달 지체" 또는 "다발성 신경 발달 지체" 또는 "심각한 신경 발달 지체" 또는 "심각한 신경 발달 지체" 또는 "심각한 신경 발달 지체" 또는 "인지적 증가"지체” 또는 “심각한 인지 지체” 또는 “심각한 인지 지체” 또는 “심각한 인지 지체” 또는 “중증 발달 지체” 또는 “심각한 발달 지체” 또는 “심각한 발달 지체” 또는 “심각한 인지 장애” 또는 “중증 지적 지체” 또는 "심각한 지적 지체" 또는 "심각한 지적 지체" 또는 "심각한 지적 지체" 또는 "중간 학습 지체" 또는 "심각한 학습 지연" 또는 "심각한 학습 지체" 또는 "심각한 학습 지체" 또는 "중증 정신 지체" 또는 " 심한 정신 지체” 또는 “심각한 정신 지체” 또는 “심각한 정신 지체” 또는 “중증 신경 발달 지체” 또는 “심각한 신경 발달 지체” 또는 “심각한 신경 발달 지체” 또는 “심각한 신경 발달 지체” 또는 “훈련 가능한 정신 지체” 또는 “훈련 가능한 정신 지체” ” 또는 “다중 인지적 비정상” 또는 “심각한 인지적 비정상” 또는 “심각한 인지적 비정상” 또는 “심각한 인지적 비정상” 또는 “다중 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 "곱하기 지적 비정상" 또는 "심각하게 지적으로 비정상" 또는 "심각하게 지적으로 비정상" 또는 "심각하게 지적으로 비정상" 또는 "곱하기 학습 비정상" 또는 "심각하게 학습 비정상" 또는 "심각하게 학습 비정상" 또는 "심각하게 학습 비정상" 또는 "곱하기 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “증가적으로 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “곱하기 약함” 정신이 매우 약함” 또는 “심각하게 약함” 또는 “심각하게 약함” 또는 “심각하게 약함” 또는 “심각하게 약함” 또는 “심각하게 약함” 또는 “심각하게 약함” 또는 “심각하게 약함” ")지체” 또는 “다중 인지 비정상” 또는 “심각한 인지 비정상” 또는 “심각한 인지 비정상” 또는 “심각한 인지 비정상” 또는 “다중 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “지적으로 비정상적 곱하기” 또는 “지적으로 비정상적” 또는 “지적으로 비정상적” 또는 “지적으로 비정상적” OR “지적으로 비정상적” OR “비정상적으로 학습” OR “심각하게 비정상적으로 학습” 또는 “심각하게 비정상적으로 학습” 또는 “심각하게 비정상적으로 학습” 또는 “ 곱하기 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “곱하기 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “곱하기 약함 ‐생각” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “증식적으로 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 마음가짐”)지체” 또는 “다중 인지 비정상” 또는 “심각한 인지 비정상” 또는 “심각한 인지 비정상” 또는 “심각한 인지 비정상” 또는 “다중 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “심각한 발달 비정상” 또는 “지적으로 비정상적 곱하기” 또는 “지적으로 비정상적” 또는 “지적으로 비정상적” 또는 “지적으로 비정상적” OR “지적으로 비정상적” OR “비정상적으로 학습” OR “심각하게 비정상적으로 학습” 또는 “심각하게 비정상적으로 학습” 또는 “심각하게 비정상적으로 학습” 또는 “ 곱하기 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “심각하게 정신적으로 비정상” 또는 “곱하기 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “심각하게 신경발달적으로 비정상” 또는 “곱하기 약함 ‐생각” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “증식적으로 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 또는 “심각하게 약한 정신” 마음가짐”)
#2 (알츠하이머* 또는 변경 또는 변경됨 또는 변경 또는 변경 또는 쇠퇴 또는 치매* 또는 악화* 또는 "중요 인지 장애*" 또는 "중요 인지 장애*" 또는 "경도 인지 장애*" 또는 "경도 인지 장애*" 또는 "Creutzfeldt Jakob" 또는 퇴행 또는 신경변성* 또는 "Kluver‐Bucy" 또는 "Lewy Body" 또는 뇌혈관 또는 "Wilhelmsen Lynch" 또는 Pick* 또는 Binswanger 또는 진행성 또는 백질뇌병증 또는 노화 또는 노화 또는 신경퇴화증*
#3 노인* 또는 노인* 또는 “고령자” 또는 “고령자 참가자*” 또는 “고령자 인구*” 또는 “고령자*” 또는 “고령자*” 또는 “고령자 환자*” 또는 “고령자” 또는 “노인 사람*" 또는 "고령자*" 또는 "최고령 참가자*" 또는 "최고령 인구*" 또는 "최고령 개인*" 또는 "최고령 성인*" 또는 "최고령 환자*" 또는 "최고령자" 또는 "최고령자*" 또는 "가장 오래된 피험자*" 또는 노인* 또는 "노인 개인*" 또는 "노인 인구*" 또는 "노인 참가자*" 또는 "노인 성인*" 또는 "노인 환자*" 또는 "노인" 또는 "노인*" 또는 "노인 주제*"
#4 TS = (#1) AND TS = (#2) AND TS = (#3)
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| 심령INFO |
#1 복합 발달 이상* 또는 다중 발달 이상* 또는 심각한 발달 이상* 또는 심각한 발달 이상* 또는 심각한 발달 이상* 또는 심각한 발달 이상* 또는 복합 지적 이상* 또는 다중 지적 이상* 또는 심각한 지적 이상* 또는 심각한 지적 이상* 또는 심각한 지적 이상 * 또는 복합 학습 이상* 또는 다중 학습 이상* 또는 심층 학습 이상* 또는 심각한 학습 이상* 또는 심각한 학습 이상* 또는 복합 정신 이상* 또는 다중 정신 이상* 또는 심각한 정신 이상* 또는 심각한 정신 이상* 또는 심각한 정신 이상 * 또는 복합 신경발달 이상* 또는 다중 신경발달 이상* 또는 심각한 신경발달 이상* 또는 심각한 신경발달 이상* 또는 심각한 신경발달 이상* 또는 무정신증 또는 복합 인지 문제* 또는 다중 인지 문제* 또는 심각한 인지 문제* 또는 심각한 인지 문제* 또는 중증 인지 문제* 또는 복잡한 발달 문제* 또는 다중 발달 문제* 또는 심각한 발달 문제* 또는 심각한 발달 문제* 또는 심각한 발달 문제* 또는 복잡한 지적 문제* 또는 다중 지적 문제* 또는 심각한 지적 문제* 또는 심각한 지적 문제* 또는 심각한 지적 문제* 또는 복잡한 학습 문제* 또는 다중 학습 문제* 또는 심오한 학습 문제* 또는 진지한 학습 문제* 또는 심각한 학습 문제* 또는 복잡한 신경 발달 문제* 또는 다중 신경 발달 문제* 또는 심각한 신경 발달 문제* 또는 심각한 신경 발달 문제* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 다중 인지 장애 또는 심한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 다중 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 다중 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 어려움이 있음 OR 곱하기 학습에 어려움이 있음 또는 심오한 학습에 어려움이 있음 OR 심각한 학습에 어려움이 있음 또는 심각한 학습에 어려움이 있음 OR 곱하기 신경발달에 어려움이 있음 OR 심각한 신경발달에 어려움이 있음 또는 심각한 신경발달에 어려움이 있음 OR 심각한 신경발달에 어려움이 있음 OR 복잡한 인지 결함* 또는 다중 인지 결함* 또는 심각한 인지 결함* 또는 인지 결함* 또는 심각한 인지 결함* 또는 복합 발달 결함* 또는 다중 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 복잡한 지적 결함* 또는 다중 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 심각한지적 결함* 또는 복잡한 학습 결함* 또는 다중 학습 결함* 또는 깊은 학습 결함* 또는 심각한 학습 결함* 또는 심각한 학습 결함* 또는 복잡한 정신적 결함* 또는 다중 정신적 결함* 또는 심각한 정신적 결함* 또는 심각한 정신적 결함* 또는 심각한 정신적 결함* 또는 복합 신경발달 결함* 또는 다중 신경발달 결함* 또는 심각한 신경발달 결함* 또는 심각한 신경발달 결함* 또는 심각한 신경발달 결함* 또는 다중 인지 결함 또는 심각한 인지 결함 또는 심각한 인지 결함 또는 심각한 인지 결함 또는 다중 발달 결함 또는 심각한 인지 결함 발달 결함 또는 심각한 발달 결함 또는 심각한 발달 결함 또는 다중 지적 결함 또는 심각한 지적 결함 또는 심각한 지적 결함 또는 심각한 지적 결함 또는 다중 학습 결함 또는 심각한 학습 결함 또는 심각한 학습 결함 또는 심각한 학습 결함 또는 다중 정신적 결함 또는 심각한 정신적 결함 또는 심각한 정신적 결함 또는 심각한 정신적 결함 또는 다중 신경발달 결함 또는 심각한 신경발달 결함 또는 심각한 신경발달 결함 또는 심각한 신경발달 결함 또는 복합 인지 결함* 또는 다중 인지 결함* 또는 심각한 인지 결함* 또는 심각한 인지 결함* 또는 심각한 인지 결함* 또는 복합 발달 결함* 또는 다중 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 복합 지적 결함* 또는 다중 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 복합 학습 결함* 또는 다중 학습 결함* 또는 깊은 학습 결함* 또는 심각한 학습 결함* 또는 심각한 학습 결함* 또는 복합 정신 결함* 또는 다중 정신 결함* 또는 심각한 정신 결함* 또는 심각한 정신 결함* 또는 심각한 정신 결함* 또는 복잡한 신경 발달 결함* 또는 다중 신경 발달 결함* 또는 심각한 신경 발달 결함* 또는 심각한 신경 발달 결함* 또는 심각한 신경 발달 결함* 또는인지 적으로 결핍되거나인지 적으로 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍되거나 심각하게 결핍 된인지 적으로 또는 심각하게 결핍 된인지 적으로 또는 곱하기 발달 장애 또는 심각한 발달 결함 또는 다중 지적 결함 또는 심각한 지적 결함 또는 심각한 지적 결함 또는 심각한 지적 결함 또는 다중 학습 부족 또는 심각한 학습 부족 또는 심각한 학습 부족 또는 심각한 학습 부족 또는 다중 정신적 결함 또는심각한 정신적 결함 또는 심각한 정신적 결함 또는 심각한 정신적 결함 또는 다중 신경발달 결함 또는 심각한 신경발달 결함 또는 심각한 신경발달 결함 또는 심각한 신경발달 결함 또는 복합 발달 결함* 또는 다중 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 심각한 발달 결함* 또는 복합 지적 결함* 또는 다중 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 심각한 지적 결함* 또는 복잡한 학습 결함* 또는 다중 학습 결함* 또는 심오한 학습 결함* 또는 심각한 학습 결함* 또는 심각한 학습 결함* 또는 복합 정신 결함* 또는 다중 정신 결함* 또는 심각한 정신 결함* 또는 심각한 정신 결함* 또는 심각한 정신 결함* 또는 복잡한 신경 발달 결함* 또는 다중 신경 발달 결함* 또는 심각한 신경 발달 결함* 또는 심각한 신경 발달 결함* 또는 심각한 신경 발달 장애 결핍* 또는 복합 인지 지연 또는 다중 인지 지연 또는 심각한 인지 지연 또는 심각한 인지 지연 또는 심각한 인지 지연 또는 복합 발달 지연 또는 다중 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 복합 지적 지연 또는 다중 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 복잡한 학습 지연 또는 다중 학습 지연 또는 깊은 학습 지연 또는 심각한 학습 지연 또는 심각한 학습 지연 또는 복잡한 정신 지체 또는 다중 정신 지체 또는 심각한 정신적 지체 또는 심각한 정신적 지체 또는 심각한 정신적 지연 또는 복합 신경발달 지연 또는 다중 신경발달 지연 또는 심각한 신경발달 지연 또는 심각한 신경발달 지연 또는 심각한 신경발달 지연 또는 다중 인지 지연 또는 심각한 인지 지연 또는 심각한 인지 지연 또는 심각한 인지 지연 또는 다중 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 심각한 지체 지연 또는 심각한 지적 지연 또는 심각한 지적 지연 또는 심각한 지적 지연 또는 다중 학습 지연 또는 심각한 학습 지연 또는 심각한 학습 지연 또는 심각한 학습 지연 또는 다중 정신적 지연 또는 심각한 정신적 지연 또는 심각한 정신적 지연 또는 심각한 정신적으로 지연된 또는 다중적인 신경발달적으로 지연된 또는 심각한 신경발달적으로 지연된 또는 심각한 신경발달적으로 지연된 또는 심각한 신경발달적으로 지연된 또는 다중 장애가 있는 또는 심각한 장애가 있는 또는 심각한 장애가 있는 또는 심각한 장애가 있는 또는 다중 발달 장애* 또는 복합 발달 장애* 또는 심오함발달 어려움* 또는 심각한 발달 어려움* 또는 심각한 발달 어려움* 또는 다중 지적 어려움* 또는 복잡한 지적 어려움* 또는 깊은 지적 어려움* 또는 심각한 지적 어려움* 또는 심각한 지적 어려움* 또는 복잡한 학습 어려움* 또는 다중 학습 어려움* 또는 심오함 학습 어려움* 또는 심각한 학습 어려움* 또는 심각한 학습 어려움* 또는 다중 정신적 어려움* 또는 복잡한 정신적 어려움* 또는 깊은 정신적 어려움* 또는 심각한 정신적 어려움* 또는 심각한 정신적 어려움* 또는 복잡한 신경 발달 어려움* 또는 다중 신경 발달 어려움* 또는 심오함 신경 발달 어려움* 또는 심각한 신경 발달 어려움* 또는 심각한 신경 발달 어려움* 또는 복합 인지 장애* 또는 다중 인지 장애* 또는 심각한 인지 장애* 또는 심각한 인지 장애* 또는 심각한 인지 장애* 또는 복합 발달 장애* 또는 다중 발달 장애* 또는 다중 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 훈련 가능한 지적 장애* 또는 복합 지적 장애* 또는 다중 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 심오한 지적 운동 장애* 또는 복합 학습 장애* 또는 다중 학습 장애* 또는 심도 있는 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 복합 정신 장애* 또는 복합 정신 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 훈련 가능한 정신 장애* 또는 복합 신경 발달 장애* 또는 다중 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 다중 장애* 또는 다중 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 다중 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 훈련 가능한 발달 장애 또는 다중 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 훈련 가능한 지적 장애 또는 다중 학습 장애 또는 심각한 학습 장애 또는 심각한 학습 장애 또는 중증 학습 장애 또는 멀티 정신 장애 또는 중도 정신 장애 또는 중증 정신 장애 또는 중증 정신 장애 또는 멀티 신경 발달 장애 또는 심각한 신경 발달 장애 또는 중증 신경 발달 장애 또는 중증 신경 발달 장애 또는 멀티플 장애 또는 훈련 가능한 정신 장애 또는 복합 발달 장애* 또는 다중 발달 장애* 또는심각한 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 복합 지적 장애* 또는 다중 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 복잡한 학습 장애* 또는 다중 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 복합 신경 발달 장애* 또는 다중 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 심각한 정신 허약 또는 심각한 정신 허약 또는 심한 정신 박약 또는 심각한 정신 박약 또는 심각한 정신 박약 또는 심한 정신 박약 또는 복합 인지 장애* 또는 다중 인지 장애* 또는 심각한 인지 장애* 또는 심각한 인지 장애* 또는 심각한 인지 장애* 또는 복합 발달 장애* 또는 다중 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 복합 지적 장애* 또는 다중 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 복잡한 학습 장애* 또는 다중 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 복합 정신 장애* 또는 다중 정신 장애* 또는 심각한 정신적 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 훈련 가능한 정신 장애* 또는 복합 신경발달 장애* 또는 다중 신경발달 장애* 또는 심각한 신경발달 장애* 또는 심각한 신경발달 장애* 또는 중증 신경발달 장애* 또는 다중 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 다중 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 심각한 리 발달 장애 또는 중증 발달 장애 또는 중증 지적 장애 또는 중증 지적 장애 또는 중증 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 중증 지적 장애 또는 중증 지적 장애 또는 중증 학습 장애 또는 중증 학습 장애 또는 중증 학습 장애 또는 중증 학습 장애 또는 중증 정신 장애 또는 중증 정신 장애 또는 중증 정신 장애 또는 중증 정신 장애 또는 중증 신경 발달 장애 또는 중증 신경 발달 장애 또는 중증 신경 발달 장애 또는 중증 신경 발달 장애 또는 중증 신경 발달 장애 또는 중증 정신 장애 또는 훈련 가능한 정신 장애자 또는 바보 또는 바보 또는 바보 또는 바보 같은또는 백치 또는 멍청이 또는 바보* 또는 다중 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 심각한 발달 장애 또는 다중 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 심각한 지적 장애 또는 다중 학습 장애 또는 심각한 학습 장애 또는 심각한 학습 장애 또는 심각한 학습 장애 또는 다중 정신 장애 또는 심각한 정신 장애 또는 심각한 정신 장애 또는 심각한 정신 장애 또는 다중 신경 발달 장애 또는 심각한 신경 발달 장애 또는 심각한 신경 발달 장애 또는 심각한 신경 발달 장애 또는 훈련 가능한 정신 장애 또는 복합 발달 장애* 또는 다중 발달 장애 * 또는 심각한 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 심각한 발달 장애* 또는 복합 지적 장애* 또는 다중 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 심각한 지적 장애* 또는 복잡한 학습 장애* 또는 다중 학습 장애 * 또는 심각한 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 심각한 학습 장애* 또는 복합 정신 장애* 또는 다중 정신 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 심각한 정신 장애* 또는 복합 신경 발달 장애* 또는 다중 신경 발달 장애 * 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 심각한 신경 발달 장애* 또는 훈련 가능한 정신 장애* 또는 복합 인지 무능력* 또는 다중 인지 무능력* 또는 심각한 인지 무능력* 또는 심각한 인지 무능력* 또는 심각한 인지 무능력* 또는 복합 발달 무능력 * 또는 다발성 발달 무능력* 또는 심각한 발달 무능력* 또는 심각한 발달 무능력* 또는 심각한 발달 무능력* 또는 복합 지적 무능력* 또는 다중 지적 무능력* 또는 심각한 지적 무능력* 또는 심각한 지적 무능력* 또는 심각한 지적 무능력* 또는 복합 학습 무능력 * 또는 다중 학습 무능력* 또는 심각한 학습 무능력* 또는 심각한 학습 무능력* 또는 심각한 학습 무능력* 또는 복합 정신적 무능력* 또는 다중 정신적 무능력* 또는 심각한 정신적 무능력* 또는 심각한 정신적 무능력* 또는 심각한 정신적 무능력* 또는 복합 신경발달 무능력 * 또는 다발성 신경발달 무능력* 또는 심각한 신경발달 무능력* 또는 심각한 신경발달 무능력* 또는 중증 신경발달 무능력* 또는 다중 인지 무능력 또는 심각한 인지 무능력 또는 심각한 인지 무능력 또는 심각한 인지 무능력 또는 다중 발달 무능력 또는 심각한 발달 무능력 또는 심각한 발달적으로무능력 또는 심각한 발달 무능력 또는 다중 지적 무능력 또는 심각한 지적 무능력 또는 심각한 지적 무능력 또는 심각한 지적 무능력 또는 다중 학습 무능력 또는 심각한 학습 무능력 또는 심각한 학습 무능력 또는 심각한 학습 무능력 또는 다중 정신적 무능력 또는 심각한 정신적 무능력 또는 심각한 정신적 무능력자 또는 심각한 정신 장애 또는 다중 신경 발달 장애 또는 심각한 신경 발달 장애 또는 심각한 신경 발달 장애 또는 심각한 신경 발달 장애 또는 다중 장애* 또는 훈련 가능한 정신 지체* 또는 복합 인지 지체 또는 다중 인지 지체 또는 심각한 인지 지체 또는 심각한 인지 지체 또는 심각한 인지 지체 또는 복합 발달 지체 또는 다중 발달 지체 또는 심각한 발달 지체 또는 심각한 발달 지체 또는 심각한 발달 지체 또는 복합 지적 지체 또는 다중 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 복잡한 학습 지체 또는 다중 학습 지체 또는 심각한 학습 지체 또는 심각한 학습 지체 또는 심각한 학습 지체 또는 복합 정신 지체 또는 다중 정신 지체 또는 심각한 정신 지체 또는 심각한 정신 지체 또는 심각한 정신 지체 또는 훈련 가능한 정신 지체 또는 복합 신경 발달 지체 또는 다중 신경 발달 지체 또는 심각한 신경 발달 지체 또는 심각한 신경 발달 지체 또는 심각한 신경 발달 지체 또는 다중 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 심각한 인지 장애 또는 다중 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 심각한 발달 지연 또는 심각한 발달 지체 또는 다중 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 심각한 지적 지체 또는 지체 또는 심오한 학습 지체 또는 심각한 학습 지연 또는 심각한 학습 지체 또는 심각하게 학습 또는 정신적으로 지체되거나 정신적으로 지체되거나 정신적으로 지체되거나 심각하게 지체되거나 심각하게 지체되거나 신경 발달이 지연되거나 심각하게 지체되거나 심각하게 지체되거나 심각하게 지체되거나 심각하게 훈련 된 학습. 지체 또는 훈련 가능 지체 또는 곱셈 인지적 비정상 또는 심각한 인지적 비정상 또는 심각한 인지적 비정상 또는 심각한 인지적 비정상 또는 곱셈 발달 비정상 또는 심각한 발달 비정상 또는 심각한 발달 비정상 또는심각한 발달 비정상 또는 곱셈 지적 비정상 또는 심각한 지적 비정상 또는 심각한 지적 비정상 또는 심각한 지적 비정상 또는 곱셈 학습 비정상 OR 심각한 학습 비정상 또는 심각한 비정상 학습 OR 심각한 학습 비정상 또는 심각한 정신적 비정상 또는 심각한 정신적 비정상 또는 심각한 정신적 비정상 또는 심각한 정신적 비정상 OR 곱하기 신경발달적으로 비정상 또는 심각한 신경발달적으로 비정상 또는 심각한 신경발달적으로 비정상 또는 심각한 신경발달적으로 비정상 또는 곱하기 약한 정신 또는 매우 약한 정신 또는 심각한 약한 정신 또는 심각한 약한 정신 또는 곱하기 약한 정신 또는 매우 약한 정신 또는 심각한 약한 ‐정신이 약함 또는 심각하게 정신이 약함
#2 알츠하이머* 또는 변경 또는 변경됨 OR 변경 또는 변경 또는 쇠퇴 또는 치매* 또는 악화* 또는 주요 인지 기능 장애* 또는 주요 인지 장애* 또는 경도 인지 기능 장애* 또는 경도 인지 장애* 또는 크로이츠펠트 야콥(Creutzfeldt Jakob) OR 퇴화 또는 신경변성* 또는 K Kluver‐Bucy 또는 Lewy Body 또는 뇌혈관 또는 Wilhelmsen Lynch 또는 Pick* 또는 Binswanger 또는 진행성 또는 백질뇌병증 또는 노화 또는 노화 또는 신경퇴행증*
#3 노인* 또는 노인* 또는 노인 또는 노인 참가자* 또는 노인 인구* 또는 노인 개인* 또는 노인* 또는 노인 환자* 또는 노인 또는 노인* 또는 노인 피험자* 또는 최고령 참가자* 또는 최고 인구* 또는 최고령자* 또는 최고령자* 또는 최고령 환자* 또는 최고령자 또는 최고령자* 또는 최고령 피험자* 또는 노인* 또는 노인개인* 또는 노인인구* 또는 노인 참가자* 또는 노인* 또는 노인 환자* 또는 노인 또는 노인 사람* 또는 노인 대상*
#4 [#1 TI 및 #2 TI 및 #3 TI] 또는 [#1 AB 및 #2 AB 및 #3 AB]
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