반면, 1,25(0H)₂D는 활성형 비타민으로 반감기는 15시간이며 칼슘 항상성 유지와 뼈 대사에 직접적인 역할을 합니다. 1,25(0H)₂D는 비타민 D 부족이 있는 경우라도 부갑상선 작용과 혈중 칼슘,인에 따라 정상을 유지하거나 오히려 증가할 수 있기 때문에 전체적인 체내 비타민 D 상태를 나타내기에는 부적절 합니다

# 1,25(0H)₂D는 반감기가 짧고(15시간),체내  부갑상선호르몬이나 칼슘,인과 밀접한 관계를 이루며 변하게 돼서 체내 비타민D의 총체적인 상태를 반영하기는 부적절 합니다 , 비타민D결핍이 심하게 되지 않는 한 혈중1,25(0H)D농도는 변화가 없습니다

아직까지 혈중 비타민D( 25(0H)D )의 적정농도에 대해  각 연구자마다 보수적인 전문가(20이상 주장). 진보적인 전문가(30이상 또는 40이상 주장)에 따라 적정수치의 차이가 많은 게 현실입니다 ,

 

(1) 미국 식품영양위원회(FNB),미의학협회(I0M) 
 (F00d and Nutriti0n B0ard, Institute 0f Medicine, Nati0nal Academy)      
*  혈중 농도( F0r B0ne and General health )      

         12ng/mL이하 - 결핍(deficiency):구루병,골연화증 발생
         12-20ng/mL  - 부적절(inadequate)
         20ng/mL이상 - 적절(adequate)
         50ng/mL이상 - 부작용 우려 ,특히 60ng/mL이상에서

* 골격계이외에 비타민D장점은 근거가 부족하다는 결론을 내리고 20ng/mL을 정상수치로 발표하였으 

   나 이보다 더 높은 농도에서 골절예방 효과가 확인되면서 전문가들 사이에서도 이수치가 논란이

  되고  있습니다 
 
* I0M 에서  1일 섭취 상한선을 성인기준 4000IU로 정한 이유
 
: 비타민D독성작용이 대부분 1만-4만IU 이상 복용하는(혈중농도가 200-240ng/mL) 경우에서 

  나타났으 나 ,몇몇 보고서(?)에 따르면 1만IU 이하에서도  나타날 우려가 있다는 지적이 있었다
  이러한 우려와 몇몇 보고에서 나오듯이, 혈중농도 50-60ng/mL를 넘기지 않는 용량으로 복용해야

  하며 심지어 50ng/mL이하에서도 위험성 있다는 지적이 있음 
  
 따라서 혈중 농도 40-60ng/mL 를 넘지 않는 복용량 ,즉 1일 5000IU를  상한선으로 두고 여기서 

 예상치 못한 변수가 있을 수 있으니 20%(1000IU)를 깍아서 4000IU를 1일 최대  섭취량으로 결정합니다


(2) 미국 소아과학회 혈중농도 (2008)
       심한결핍 (severe deficiency) - 5ng/mL 이하
       결핍 (deficiency)                   - 15ng/ml 이하
       부족(insufficiency)                - 15 ~ 20ng/mL
      충분(sufficiency)                    - 20 ~ 100ng/mL
      초과(excess)                         - 100ng/mL이상
      중독(int0xicati0n)                   - 150ng/mL이상
    
(3) 2010년 11월 이후 발표된 다수의 가이드 라인

  : 미의학협회나 소아과학회의  권장농도인 20ng/mL보다 더 높은 30ng/mL를 제시하고 있으며

    현재 대다수의 의학 전문가들이나 학회에서 30ng/mL를 적정 가이드 라인으로 보고 있습니다 
 
① 혈중농도 기준치를 30 ng/mL(75 nm0l/L)으로  제시하고 있는 학회

    1. 0ste0p0r0sis Canada Statement (Hanley DA, 2010)
    2. The End0crine S0ciety (H0lick, 2011)
    3. Maj0rity 0pini0n -Internati0nal 0ste0p0r0sis F0undati0n (Daws0n-Hughes, 2010)
    4. AGS (American Geriatrics s0ciety) 2012 

     Rec0mmendati0ns t0 Reduce Falls and Fractures - American Geriatrics S0ciety
- All 0lder adults sh0uld have a minimum supplement 0f 1000 IU 0f Vitamin D daily with calcium
- 30 ng/ml (75 nm0l/L) is the minimum desirable 25(0H)D c0ncentrati0n f0r 0lder adults

② 현재 대다수 전문가들이 권유하는 적정혈중농도

    10 ng/mL 미만 -  심한 결핍(severe deficiency) 
    10-20 ng/mL  -  결핍(deficiency)
    21-29 ng/mL  -  상대적인 부족(relative insufficiency)
    30 ng/mL 이상 - 충분한 상태(sufficiency)

                 : 홀릭박사의 경우 30-60을 적정선으로 권장하고 있습니다
                   리오단 크리닉 경우 40-80을 권장

                   암,당뇨,재발성 감염등에서 50-70을 권장

   100ng/ML이상  - 초과(Excess)      
   150ng/mL이상  - 중독증상 (Int0xicati0n)

 

 

1. 비타민 D 부족의 진단

비타민 D 상태를 알 수 있는 가장 좋은 지표는 혈중 25(0H)D를 측정하는 것이다. 그러나 검사실이나 측정방법에 따른 변이가 심해 실험실 치우침과 측정변이를 고려한다면 1회 측정하는 25(0H)D 농도는 참값과 20%까지 차이가 날 수 있습니다

혈중 25(0H)D을 측정하여 30 ng/mL 미만인 경우 혈청 부갑상선호르몬, 칼슘, 인, 알칼리포스파타제, 소변 내 칼슘농도 등을 측정하고, 이들 항목 중 하나 이상의 항목에서 이상 소견을 보이는 경우는 비타민 D 투여를 시작하고 추적검사를 합니다.그러나 이들 항목 모두 정상범위에 있으며 25(0H)D 농도가 14-20 ng/mL 보다 높다면 그대로 관찰하기도 합니다 .

25(0H)D의 체내 반감기는 2주 정도이기 때문에 예방이나 치료를 위해비타민 D를 투여하는 경우 3-4개월이 경과해야 혈중 농도가 고원(plateau)에 이르게 되므로  비타민 D 투여 후 추적검사를 하고자 한다면 3-4개월간 투여한 후 검사해야 합니다.

결핍이 심해서 초기에 고용량을 투여하는 경우에는 1-2개월에 한번씩 추적 검사하기도 합니다. 

2. 비타민 D의 공급원

비타민 D의 주된 공급원은 햇빛노출 시 피부에서 합성되는 비타민 D이다 (80-90%). 

전신을 햇빛에 노출하는 경우, 1최소 홍반 선량에 해당하는 햇빛 조사는 1일 10,000-20,000 IU의 비타민 D를 생성할 수 있으나, 실제 햇빛노출에 의해 생성되는 비타민 D의 양은 피부 타입과 노출면적, 위도, 고도, 계절, 날씨, 나이, 비만, 야외활동과 같은 다양한 요인에 의해 영향을 받고, 과도한 자외선 조사는 피부노화나 피부암 발생을 증가 시 킬 수 있으므로 이 모든 사항을 고려하지 않고 일정한 시간 동안 햇빛 노출을 하도록 하는 것은 효과가 떨어지며 지나치게 단순한 방법이 될 수 있습니다.

한편, 식이로 섭취하는 비타민 D는 연어, 정어리, 고등어, 청어와 같은 기름진 생선에  비타민 D가 풍부한 것으로 알려져 있고, 미국과 캐나다에서는 우유나 주스에 비타민 D를 강화하도록 하고 있습니다

일반적으로 식이를 통해 섭취하는 비타민 D의 양은 1일 100 IU 정도이며, 강화된 음식을 섭취하는 경우는 1일 200-400IU까지 섭취량을 증가시킬 수 있습니다 만 , 음식만으로 1일 권장섭취량을 채우기에는 우리나라의 식사습관을 감안하면 식사에 포함된 비타민 D양이 적고 햇빛을 피하는 생활로 인해 비타민D 결핍을 음식만으로 채울 수 없습니다, 따라서 반드시 보충제를 드셔야만 합니다

비타민D 보충제 1,000IU 를 음식물로 먹으려면, 계란 노른자 약40개 ,자연산 연어 100g정도 우유10잔 정도 먹어야 하는 양으로 우리가 하루 먹는 양을 계산해 보면 음식물로만 하루 필요한 비타민D를 섭취 하기에는 역부족입니다, 

보충제는 국내에서 경구제로 단일제로 400IU-2,000IU 까지 있고 주사제로는 200,000IU이 있습니다
외국의 경우를 보면 1,000 ~ 5,000IU까지 다양한 제품들이 나오고 있으며,가격 또한 저렴하게 구입할 수 있습니다

3. 비타민 D 보충제를 이용한 예방과 치료

클리브랜드 임상의학연구소에서 비타민D결핍 환자들을 대상으로 실험 하였습니다
(J0urnal 0f B0ne and Mineral Research, V0l.25,N0.4,April 2010,pp 928-930)